一例口腔溃疡头晕思考

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荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1069天。

一个朋友，头晕3天，天晕地转，无恶心呕吐，经服药输液治疗未见好转，头晕，口干口苦，心烦急躁易怒，口腔溃疡，四逆，大便稀，舌淡水滑舌，苔白浊，脉沉细。

六经辨证:少阳太阴合病。

蒸附片15g，干姜15g，炙甘草15g，生三石30g，茯苓30g，泽泻20g，桂枝20g，白术20g，柴胡15g，枳实15g，白芍15g

5剂后，患者不再来复诊，今天来复诊，已经无头晕，无口干口苦，无口腔溃疡，还是有易发脾气，今天给他重新调整了方剂。

患者主要来治疗头晕，口腔溃疡的，六经不难识别，少阳太阴合病，师弟师妹问，可不可以用甘草泻心汤呢？

口腔溃疡，确实很多表现为口腔溃疡，临床中部分患者屡用屡效。

甘草泻心汤在胡冯经方理论体系里面，属于厥阴病，上热下寒，先生常用甘草汤心汤加石膏

。1962年，胡希恕先生带实习时讲一病例，男，40岁，身体尚好，唯整个舌头鲜红无苔，唇干，汤水不进，疼痛难忍，难以入睡，尿黄，大便不畅，去大医院服诸药无效，已半月，予甘草泻心汤加生石膏45g、生地20g，服2剂有效，再3剂而愈。

《伤寒论》曰：“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”

方中甘草、大枣甘温补中，缓中之急；半夏降逆止呕；黄连、黄芩苦寒泻阳陷之痞热；干姜辛热，散阴凝之痞寒。全方共收益气和中，降逆止呕，消痞除烦之功。

本例，确有上热下寒，但我考虑还合并明显的水饮上冲，所以我换了一个思路，其里虚寒明显，太阴虚寒，上热，为虚火上灼，这时只要把火引下来，这是我治疗现代人常见病一个方法，如化脓性扁桃体炎，口腔溃疡，面疮，发热，等病例思路，同时中焦湿浊，用四君健运中焦，四逆散合少阳，解决了其水饮上逆，及上热的问题，后面患者反馈，疗效可，这也是这段时间实践的一个总结及经方发展的思考，在合方合治治疗的一个总结，与乌梅丸，柴胡桂枝干姜汤，有异曲同工之妙。

能不能先用甘草泻心汤，再治疗水饮？

也未尝不可，但是临床其实没有同一个人用两种方法的对比效果。

只能是在临床中，不断总结及思考吧。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人。