焦树德:治病求本,参苏饮临床应用心得

治虚人外感,常在散表药中加入一到两味扶正之品。这里的扶正是为助力散邪。这让我(指焦树德)想起,胸痹病,客气留结胸中而致上焦阳虚,用瓜蒌薤白白酒汤,非为补阳,没有用补阳之品,而为行阳而散邪气,两者体现都是“治病求本”的道理。

人参3g,紫苏叶3g,葛根3g,前胡3g,半夏3g,茯苓3g,陈皮15g,甘草15g,枳壳15g,木香15g,共为粗末,每服12g,加生姜7片,大枣1枚,水煎服。本方适用于虚人外感风寒,内有寒饮湿痰,症见恶寒畏冷,头痛发热,咳嗽痰多,呕逆恶心,痰阻中焦,眩晕嘈杂,舌苔白,脉象弱或浮细无力等。方中以人参扶正匡邪,紫苏叶辛温解表,芳香和胃为主药,辅以葛根升阳解肌,前胡降气清热,半夏化痰止呕,茯苓利湿调中,佐以陈皮理气化痰而开胃,枳壳行气宽胸以除闷,木香行气和中,甘草甘缓和胃,调和百药,使以桔梗宣通肺气,以利疏风解表。
近代多按原方用量比例酌减,作为汤剂煎服。人参也可用党参代替,但体极虚弱者,仍以用人参为宜。本方适用于虚人外感风寒,内有寒饮湿痰,症见恶寒畏冷,头痛发热,咳嗽痰多,呕逆恶心,痰阻中焦,眩晕嘈杂,舌苔白,脉象弱或浮细无力等。本方去人参、葛根、木香,加杏仁,名杏苏散,有宣肺化痰作用。去人参、前胡,加川芎、柴胡,名芎苏饮,有疏散解表、宣肺化痰的作用。
人参败毒散(人参、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草)与本方均有益气解表的作用,但人参败毒散的散风祛湿力量大于本方,本方则化痰理气的效果优于前方。曾用参苏饮合麻杏石甘汤随症加减,治疗发热恶寒,无汗,咳嗽,吐黄痰,心烦口渴,但不引饮,时有呕逆、吐血,便血每日六七次,不进饮食,小便淡黄,精神衰惫,身体消瘦,气短息微,说话无力,面部虚浮,萎黄无华,舌质淡,苔黄腻,脉象数而濡软。化验白细胞总数41700/mm3,分类:中性90%,淋巴10%。
辨证:正虚邪盛,内热郁闭,肺失宣肃。
治法:益气清解,标本同治。
方剂:参苏饮合麻杏石甘汤加减。
方药:生晒白人参9g(另煎兑入),苏叶10g(后下),桔梗6g,生麻黄6g,生石膏20g(先下),葛根9g,杏仁10g,生甘草5g,生藕节20g,白及9g,茯苓15g,川黄连6g,生白术9g,荆芥9g。2服。
另:犀黄丸12g,分4次随汤药服;西洋参每日6g,煎水频服。
次日,因大便次多,便血亦多,又用诃子肉10g,芡实10g,赤石脂15g,禹余粮20g,藿香10g,土炒白术10g,伏龙肝60g(煎汤代水)。煎好后兑入前汤药内服。嘱病人服药后温覆取微汗。停用一切西药,输液亦停。
两天后复诊,病情减轻,精神好转,能喝些稀米汤,扭转了垂危的局面,再以此方加减进之,病情日渐好转。
后来,一直运用辨证论治的方法调治3个多月而痊愈。
按:此方为虚人外感者常用,方中用人参很巧妙。中医治外感病,必须先用表药发汗,以驱邪外出,正气旺盛者,抗邪力盛,外邪乘药气而出。若正气素虚之人,虽然药气向外发表,但正气内馁,无抗邪之力,轻者邪气半出不出;重者邪气随正气馁弱而内侵,则发热无休,变症百出。所以虚人外感,在发散药中加用人参以扶正气,增强抗邪外出之力,使邪气随药气发散而出,一表即尽。可根据情况而定,扶正是为了祛邪,并非为补养而设。在遇年老体弱之人,患外感风寒证者,常斟酌情况,在表散药中稍加扶正之品,如人参、党参、附子、沙参、白术、当归、地黄等随证加入。故在扶正解表法中,又有益气解表、助阳解表、滋阴解表等不同的治法。对虚劳病人患外感者,古人还有“补托”法,以托邪外出。例如益营内托散:柴胡、葛根、熟地、当归、人参、秦艽、川断、甘草、生姜、大枣(《不居集》)可资参考。
注意外感风寒正气不虚者,忌用本方。
来源|《方剂心得十讲》
编辑|徐婧
审核|高新军 白晓芸
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