胎儿心律失常诊断及治疗

胎儿心律失常是指：胎儿心脏节律紊乱或节律虽然规则但却超出正常范围，发生率约为1%-3%，最常用的产前诊断方法是超声心动图（M型超声最常用）、胎儿心磁图（极少应用），产前检出率约为2%。

一、快速型心律失常的分型及治疗

胎儿心动过速是指胎心率超过180 bpm，当检查过程中一半以上的时间段胎心率均超过180 bpm，则为持续性心动过速。主要分为：1）窦性心动过速（ST）：心房率通常在 180～200 bpm，1∶1 房室传导。2）室上性心动过速（SVT）：最为常见，占70%～75%。常发生于孕24～32周，胎儿心房率在220～300 bpm， 1∶1房室传导。3）室性心动过速（VT）：较为罕见。往往与 SVT 较难鉴别，心房率在 180～300 bpm。当VT伴房室传导阻滞时，需警惕长QT综合征。当胎儿心动过速持续存在时，且胎肺尚未成熟时可考虑药物抗心律失常治疗以尝试改善胎儿宫内状况，包括经胎盘给药（母体口服或静脉给药）和胎儿宫内给药（脐静脉给药），药物的选择及常用剂量。

二、缓慢型心律失常的分型及治疗

胎儿心动过缓是指：为胎心率低于110 bpm 且持续时间超过10 min。主要分为：窦性心动过缓（SB）；长QT综合征（LQTS）：表现多样：轻度窦缓、2∶1 房室传导阻滞、尖端扭转型室速或室速；房室传导阻滞（AVB）：临床分III型：Ⅰ度 AVB， Ⅱ度 AVB（不完全性）以及Ⅲ度 AVB（完全性）。胎儿心动过缓如存在如下情况需治疗：1）以尖端扭转型室速或室速为表现的LQTS，往往需要干预。2）AVB的治疗取决于病因、心室率、胎儿是否存在心衰及心衰的严重程度。

参考文献

Donofrio MT, Moon-Grady AJ, Hornberger LK, et al. Diagnosis and treatment of fetal cardiac disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 2014, 129: 2183-2242.

作者简介

作者：李洋洋

单位：中国医科大学附属盛妇产科