肺动脉高压的超声评估方法

肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。

WHO标准：肺动脉平均压力（mPAP）静态>25、动态>30mmHg。

介于20～25 mmHg者为临界PAH。右心导管检查是诊断肺动脉高压的“金标准”。

心脏彩超是筛查和早期诊断肺动脉高压的重要方法。

肺动脉高压分类：

• 无肺动脉高压：mPAP < 25 mmHg

• 轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg

• 中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg

• 重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg

• 正常mPAP：12～16 mmHg

支持PH的心脏形态改变

1.心室

心尖四心腔切面：RV基底部/LV基底部＞1.0，提示右室明显增大。

左室短轴切面：室间隔扁平，左室形态呈“D”字型。

右室明显增大、室间隔扁平为支持PH的心室指征。

2.肺动脉

右室流出道血流频谱：右室流出道加速时间（AT）＜105ms。

大动脉短轴切面：肺动脉内径＞25mm。

观察肺动脉瓣血流频谱：舒张早期肺动脉瓣反流速度（PAEarD）＞2.2m/s。AT时间缩短、肺动脉内径增宽和肺动脉瓣反流速度增加为支持PH的肺动脉指征。

3.下腔静脉和右房

心尖四心腔切面：收缩末期的右房面积＞18cm²。

下腔静脉入右房口切面：下腔静脉内径＞21mm，且随呼吸塌陷率明显减低，小于50%。

右房增大、下腔静脉增宽并塌陷率减低为支持PH的右房和下腔静脉指征。

4.2015年ESC/ERS肺动脉高压诊断和治疗指南

该指南指出，至少存在两个以上的指征，才考虑肺动脉高压。具体如下：

至少出现A、B、C中两种以上的指征，才考虑

此外，该指南对肺动脉高压的危险度进行评估。具体如下：

2015年ESC推荐直接采用TRmax对肺动脉收缩压进行评估