张仲景如何运用阿胶

4天前

先来看看《神农本草经》：心腹内崩，劳极，洒洒如虐状，腰腹痛，四肢酸痛女子下血安胎。

可以看到，出血是主要项。

再来看看《伤寒论》和《金匮要略》里阿胶怎么用。

选出带有阿胶的方剂：

黄连阿胶汤，白头翁加甘草阿胶汤，猪苓汤，炙甘草汤，黄土汤，芎归胶艾汤，内补当归建中汤，薯蓣丸，温经汤，大黄甘遂汤这里边按照阿胶用量来分组分析

三两组：

黄土汤

甘草 三两 干地黄 三两 白术 三两 附子 (炮) 三两 阿胶 三两 黄芩 三两 灶中黄土 半斤

【16.15】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

出现了下血，也就是便血。

黄连阿胶汤

黄连 四两 黄芩 二两 芍药 二两 鸡子黄 二枚 阿胶 三两

【303】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

这里没有说明白阿胶的症状，条文里心中烦不得卧属于黄连黄芩的功效。那再找到《辅行诀》里“小朱鸟汤”，小朱鸟汤和本方组成相同，其主治

天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时时下利纯血如鸡鸭肝者。

血症出现了。下利纯血，也是便血。

二两组：

芎归胶艾汤

芎藭 二两 阿胶 二两 甘草 二两 艾叶 三两 当归 三两 芍药 四两 干地黄 四两

【20.4】师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

漏下，下血。这里有子宫出血和便血

温经汤

吴茱萸 三两 当归 二两 芎藭 二两 芍药 二两 人参 二两 桂枝 二两 阿胶 二两 生姜 二两 牡丹 (去心) 二两 甘草 二两 半夏 半升 麦门冬 (去心) 一升

【22.9】问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

温经汤药物比较多，所以很难说单味药的功效。但是也能看到这里边有血症，半产即有失血，这里瘀血当是当归川芎丹皮的目标。

炙甘草汤

甘草 (炙) 四两 生姜 (切) 三两 人参 二两 生地黄 一斤 桂枝 (去皮) 三两 阿胶 二两 麦门冬 (去心) 半升 麻子仁 半升 大枣 (擘) 三十枚

【177】伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

药也比较多，这条讲的比较简单，有些症状没说出来。

大黄甘遂汤

大黄 四两 甘遂 二两 阿胶 二两

【22.13】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之。

生后者，视为失血

一两组：

猪苓汤

猪苓 (去皮) 一两 茯苓 一两 泽泻 一两 阿胶 一两 滑石 (碎) 一两

【223】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

【319】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

【1.17】夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

【13.13】脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

这几条都没提到血症，不过猪苓汤常用在肾结石，肾结石常有尿血。

这里有一句“心烦不得眠”和黄连阿胶汤“心中烦不得卧”有点类似。

加减方

白头翁加甘草阿胶汤

白头翁 二两 甘草 二两 阿胶 二两 秦皮 三两 黄连 三两 柏皮 三两

【21.11】产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

产后本失血，又有下利，虚极，这个虚字其实也包含失血，上边炙甘草汤也治虚劳。

内补当归建中汤

当归 四两 桂枝 三两 芍药 六两 生姜 三两 甘草 二两 大枣 十二枚

若取血过多，崩伤内衄不止，加地黄、阿胶二两。

《千金》内补当归建中汤。治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛，引腰背，不能食饮。产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。

此处说的最明白了，崩伤内衄，就是出血。

看完上边的总结，大概都能明白，阿胶主要用在血症。

而且比较多的用在便血、子宫出血、尿血，以下部份失血为多用。

治血痢常配伍黄芩黄连。治子宫出血常配伍当归地黄。治尿血常配伍滑石猪苓。

再延伸一下，月经过多者，容易出血者，有隐血者，咳血鼻衄等。

没有血症仲景一般不用阿胶。