疼痛解剖学｜检查腰神经跟刺激症状：直腿抬高试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

检查腰神经跟刺激症状：直腿抬高试验

直腿抬高试验（Lasegue test)的理论基础是，坐骨神经的伸展不会引起健康人的疼痛，而当神经受到激惹或卡压时，该试验则会引发疼痛。尽管凭借本试验还不足以诊断腰椎间盘突出，但是当下位腰神经受激惹或卡压时，直腿抬高试验总是阳性的。此外，该试验与腰椎和腰神经丛的脊髓造影、MRI和肌电图的检查有很好的相关性。由于直腿抬高试验简便有效，因此针对患有腰背部疼痛并放射至下肢的患者，本检查通常为物理检查的首选。

要实施直腿抬高试验，患者取仰卧位，健侧下肢屈膝45°，患侧下肢伸展平放。

嘱患者患侧下肢屈踝90°，医生缓慢将患肢抬起，同时保持膝关节伸直。若患者诉疼痛或感觉异常，且与平时的疼痛性质吻合，则本试验检查结果为阳性。

如果本检查能够诱发患者的疼痛，则考虑检查结果为阳性，那么就要结合腰椎MRI、脊髓造影和肌电图检查以明确。其他检查如坐位直腿抬高试验、Naffziger试验、后弹试验、膝关节屈曲试验、Spurling试验、Bragard试验、Ely试验和Fajersztajn试验等，也可协助诊断。

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