股骨头内有个大“窟窿”：天塌不下来！
和其他骨科病类似，股骨头坏死的治疗也分为两大类：手术治疗和保守治疗。
正规的手术治疗主要有髓芯减压术、各种植骨术、旋转截骨术以及关节置换术；保守治疗种类繁多，主要包括药物治疗和物理治疗、康复疗法。
药物治疗“学问”最大，中药的疗效无可否认，但有些病人把中药的效果上升到“救命草”的高度，因此往往上当受骗：曾经从病人那道听途说河北某医院膏药卖到了2000块钱一贴，河南某地也有1000块钱一贴膏药的，倘若不是治疗无效的病人介绍，咱还不知道竟有这么“神奇”的民间医学——无一例外都是从网上搜索获悉的这些神药、神院；
物理治疗主要有冲击波、高压氧、强磁场，超短波、射频、离子导入、脉冲、电刺激、蜡疗等各种形式的热治疗，或改善局部血运或促进局部骨代谢；
康复治疗的益处为国内外医生认可，如肌力平衡训练、减肥、太极拳、拐杖、动感单车（蹬自行车）等。
在人们热衷于尝试五花八门方法，或加以高大上包装宣传的时候，往往忽略了一个最最最关键的问题：什么情况下适合保守治疗？什么情况下必须手术治疗？
不单单是股骨头坏死，任何病的治疗都不能一刀切，就像感冒一样，有的人身体壮喝点热水休息就好，有的人则可能需要输液，有人可能爆发心肌炎而要了命——所有疾病一刀切治疗，不是骗钱就是不懂医学。
希望通过今天的病例能够对一些医生和大部分病人有所启发。
入院CT检查
这种情况别说是医生，估计很多病人也能看明白很严重，事实上的确很严重，这就是塌陷前期——活动量略大，步行距离略远，或者不经意间的跌倒闪挫小动作……只要突然间出现一个敏锐的疼痛，或者疼痛短期内迅速加剧，就有可能发生关节面的明显塌陷。
这就是需要手术治疗的指征 ：股骨头内空洞形成，骨密度明显降低，生物力学强度下降，臀部或腹股沟区持续疼痛加重，塌陷风险增加。
这个时候再不手术，恐怕就只有等着换关节了。
为了精准把握病情，我们还是继续补充了核磁共振检查：进一步确认右侧一期，左侧是二期。
入院MRI检查
在本月19日的“第三届国际冲击波学术会年会”上，北京中日友好医院李子荣教授反复告诫，未治疗的一期股骨头坏死100%会进入二期（详情请查看历史信息里面的二维码）。我们非常认同李老的意见，也是这样做的：
右侧采用高能聚焦式冲击波，配合药物对症治疗；左侧采用微创植骨修复，下面是手术后第一次复查的片子：
ESW（extrocoporal shock wave，体外冲击波），箭头所指为植入的按照一定比例的自体骨和陶瓷骨混合物。
2018年12月24日复查核磁共振，可以看到右侧股骨头内的骨髓水肿明显减少，关节内没有积液；另外值得欣慰的是右侧骨头没有进一步发展，坏死面积明显明显缩小。
术后1年随访
X光可见植骨完全融合，骨密度均匀增高，关节间隙正常；右侧股骨头如初，密度也有所增加。快3年了，暂时可以松口气，以后每年复查一次即可。
右侧坏死区缩小、稳定，左侧修复基本完成
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