【黄煌经方医话】桂枝类方的汗证

仲景经方第20200813期

一、桂枝汤治疗术后自汗

前不久，我得知外地一位朋友捐肾手术，遂电话问候她。电话中的声音低微，她说没有一点食欲，希望吃中药调理一下。问她还有哪些不舒服？她说汗很多，人疲乏无力。问她有无发热？她说手术后曾有过，但现在手术后10多天了，体温正常，但自觉身体发热。

她是一位舞蹈老师，人到中年，依然苗条，因皮肤干，常服温经膏。她是我常说的桂枝体质。遂短信处方桂枝汤原方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草5g，生姜5片、红枣10枚。水煎温服，药后喝碗热米粥。我说服两三天看看。过两天，短信来了，说服药以后，汗没了，吃东西也好多了。

桂枝汤是治疗自汗的经方。这种自汗，大多见于瘦弱之人，经过极度疲劳、饥饿、寒冷、创伤等刺激，精神不振，烘热汗出，心悸，食欲不振。为何会出汗？传统的解释是营卫不和，是表虚，也就是机体的自我稳定、自我和谐能力下降的缘故。桂枝汤就是调和方，是强壮方，是抗疲劳方。我那位朋友经过一场大的手术，是一次较大的创伤，自汗就是体质虚弱的表现之一。桂枝汤不仅仅单纯的收敛汗液，而是调整体质，是通阳气，药后果然胃气来复，汗也收了。桂枝汤帮助她较快地恢复了健康。

桂枝汤方很小，药仅仅5味，价极廉，但效果却极显著。几千年来，屡用屡效，是千古良方。

二、两张止汗的桂枝汤加味方

L女士，年近五十，多L女士，年近50，多汗三年，夜里出汗，衣被俱湿，屡进补气养阴固表补肾之剂无效，几近绝望。其人肤白憔悴，神气闲定，诉说不仅汗量甚大，而且怕风，汗后更甚，并有多梦，腰痛，左腹部有拘急感，犹如有一硬物顶着。按脉沉缓无力，察舌质淡红。我用桂枝加附子汤合桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝20克、白芍20克、生甘草5克、制附子15克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜10克、红枣30克。药不过两周，顽疾竟愈。

桂枝汤是治疗自汗的好方。前人有无汗不得用桂枝的说法。柯韵伯先生也曾说过，桂枝汤主治虽多，“惟以脉弱自汗为主耳”。脉弱，就是脉空大，或浮而无力，或缓，或迟。而脉弱之人，也往往消瘦、心悸、且多汗，舌多暗淡，面色多憔悴。自汗，即自动出汗，无论白昼黑夜，周身毛孔洞开，汗漏不止，其人也多皮肤湿冷、遇风更冷。桂枝汤对服用发汗药的汗漏不止，或产后多汗，或运动过量的多汗，或极度疲劳以及饥饿导致的多汗，都可以使用桂枝汤。

用桂枝汤多有加味，桂枝加附子汤与桂枝加龙骨牡蛎汤两方均是桂枝汤加味方。桂枝加附子汤治疗“发汗遂漏不止”者，桂枝加龙骨牡蛎汤则治疗“惊狂”“失精”“梦交”而汗出者。前者所治的汗，是冷汗，汗量大，并有怕冷恶风、骨节疼痛等；后者所治疗的汗，是惊汗，汗出与惊恐不安、多梦、脱发等相伴。两方可以单独使用，也可以联合使用。比如更年期妇女的多汗，用此两方多有疗效。

此方很便宜。患者复诊时说：那天见10剂药才50多元，心中顿起疑惑。因为3年来已耗资2万余，如此便宜的药方能治好我的病吗？但是，事实让她激动不已，这才是真正治病的好方！