妇科疾病的治疗原则  卓雨农

妇科疾病的治疗原则

妇科疾病的治疗原则和中医学的其他各科一样，从整体出发，根据辨证论治的精神，着重调整和恢复全身机能。因此，必须运用四诊、八纲，仔细诊察形、气、色、脉，结合气候、季节、地区、饮食、起居、性情、旧病等，追寻起病原因，分清寒热虚实、气血痰郁，然后确定治疗方法。妇女由于其生理特点的关系，感情容易激动，往往引起气血不调、脾胃失和、肝肾亏虚、冲任损伤等现象，进而导致经、带、胎、产等疾病。所以，在临床上，除辨证施治外，还须注意以下治疗方法：

一、调气血

妇女以血为本。汪石山说：“妇人属阴，以血为本，但人肖天地，阴常不足，妇人加有哺乳、月经之耗，是以妇人血病者多。”但气为血帅，朱丹溪说：“血为气之配，气热则热，气寒则寒，气升则升，气降则降，气凝则凝，气滞则滞，气清则清，气浊则浊。”指出血的运行有赖于气的主持和推动。唐容川说“运血者气也，守气者血也，气病则血不能独行，血病则气不能独化”，就是血和气互相依存，不可分离的很好说明。妇科病虽然以伤血为主，但血病必连及气。也有一些疾病是气病连及血的，如气滞引起的痛经、经少、经闭等。因此，治疗妇科疾病，首先着重调气血，气血调匀，则诸脏安和，经脉通畅，胎产经带等疾病就可痊愈。即使需用清凉、攻下诸法，也应注意不要伤及气血，才能收到良好的效果。

二、和脾胃

脾胃是后天之本，生化之源。胃主受纳和腐熟水谷；脾主运化水谷，敷布精液。水谷入胃，通过腐熟运化，才能上奉于心而生血。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉……饮入于胃，游溢精气，上输于脾。”《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”都明确指出脾胃的重大作用。《素问·阴阳别论》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”说明由于情志不舒，影响脾胃，不能受纳、腐熟、运化、敷布，受气取汁，变化而赤，于是心无所生，肝无所藏，冲任无血以荣，就必然发经、带、胎、产等疾病。所以，薛立斋说：“血者，水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精，在妇人则上为乳汁，下为月水，故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。”这就把脾胃在妇科上的重要性说得很透彻了。和脾胃正是为了调气血，可见和脾胃是治疗妇科病的重要一环。尤其是老年妇女，经断以后，肾气衰弱，气血俱虚，全赖水谷滋养，此时补脾胃以资化源，就更为重要。

三、养肝肾

肝为藏血之脏，性喜条达。如情志愉悦舒畅，肝气冲和，则血脉流通，经血正常。反之，木郁不达，化而成火，发而为怒，则血横溢，甚或内灼津液，成为血枯。肾藏精而系胞，通诸经之血，为冲任之本。肾为肝之母，主闭藏；肝为肾之子，主疏泄。两者一开一阖，同处下焦，互相依存，互相制约。因此，在临床上，往往肝肾并称。《傅青主女科》说：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣，肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。”说明了肝肾相互为用的道理。而肝肾经脉所过之处，又与冲任有密切关系。冲脉起于气街，并少阴之经，挟脐上行；肝经之脉，起于足大趾之端，上循足趾上廉，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，上行至颠顶与冲任之脉并行。所以，古人有“八脉隶于肝肾”的说法。妇科疾病多为冲任损伤，冲任损伤将影响肝肾，肝肾有了病变，亦可影响冲任。临床常见的妇科病，如经闭、崩漏、带下、滑胎等，既由于冲任损伤，又和肝肾失养有关。因此，在治疗时，常常从肝肾入手，治肝肾即是治冲任。肝肾得养，则冲任的功能自然恢复。故养肝肾也是治疗妇科疾病的原则之一。