早读 | 股骨转子间骨折，这套诊疗方案不可不知道！
股骨转子间骨折 ( intertrochanteric fracture，IFF) 是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折。股骨转子间骨折保守治疗时间长，需长期卧床，并发症发生率高，伤后第1年死亡率高达23%~34%。国内外学者多主张在患者能够耐受手术的条件下，早期手术，获得良好的骨折复位及稳定固定，早期功能锻炼。目前临床上股骨转子间骨折的治疗手段多种多样。那么股骨转子间骨折到底该如何选择治疗方案？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！
股骨转子间骨折概述
股骨转子间骨折：是指外力作用下髋关节囊线以外至小转子下方区域的骨的完整性或连续性遭到破坏，又名股骨粗隆间骨折。
老年人常见损伤，患者平均年龄70岁。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但容易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%—20%。占全身骨折的1.38%；男:女=1.5:1。
骨折多见于中老年骨质疏松患者，直接暴力或间接暴力均可引起骨折。
为关节囊外的骨折。该处骨折血供丰富，易于愈合，很少发生股骨头缺血性坏死。
转子间是骨囊性病变的好发部位，因此可发生病理性骨折
（一）解剖
（1）位置
股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。
（2）解剖结构
1）股骨大转子
位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状肌的附着点，肌肉牵拉后大腿外展、内旋。是重要的体表标志可在体表扪到。
2）股骨小转子
位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋。
3）股骨转子间嵴
在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。
4）股骨转子窝
在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋。
5）股骨矩
位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵行骨板。其决定转子间骨折的稳定性。
6）股骨转子间线
在大小转子间的前面。
（二）病因
（1）生理上
1）老年人骨质疏松；
2）股骨转子间为松质骨和密质骨交界；
3）股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大。
（2）病理上
1）转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折；
2）转移性骨肿瘤，骨质破坏。
（3）遭受外力
1）直接暴力：侧方倒地或重物直接撞击大转子；
2）间接暴力：跌倒后扭转。
（三）查体要点
（1）患者外伤后髋部疼痛，不能站立或行走；
（2）大多数患者下肢缩短和外旋畸形明显，少数无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，则畸形不明显；
（3）患侧大转子升高，局部肿胀和皮下瘀斑，患部有压痛，轴向叩击痛明显。
（四）辅助检查
常规检查：常规拍摄患髋的正侧位X线片，观察转子间骨折的详细情况并指导分类，需要注意的是有些无位移的骨折在伤后立即拍摄X线片暂时未见骨折线者，仍按骨折处理，等待1—2周后再摄片，因骨折部位骨折吸收，骨折线可以显示出来。
特殊检查：对于难以确诊的转子间骨折，早期诊断可以采用CT、MRI检查。CT检查时采用薄层扫描，并行冠状和矢状位二维重建和三维重建；MRI检查对于早期隐匿骨折显示较好，敏感性优于骨扫描，扫描时在脂肪抑制相上能清晰看到骨折后水肿的骨折线。
（五）分型
（1）股骨转子间骨折的分型经历了长期的演化，目前可以查询的骨折分型就超过 10余种。
AO 分型是比较经典的分型， 目前得到了大家的广泛认可和使用。
其各种分型的核心理念在于区分骨折是否稳定。不同的分型对于涉及稳定的问题，又细分为外侧壁的问题（大转子），内侧壁的问题（小转子）以及后侧壁等相关问题。骨折分型的方式也逐渐从X线转向CT、三维重建等新一代检查手段。
（2）按照外侧壁结构的完整与否，Gotfried分型将股骨转子间骨折分为 3 型：
1）Ⅰ型，外侧壁完整型，相当于AO分型中的31-A1 型和31-A2.1 型骨折，大转子结构完整，是稳定的顺转子间骨折；
2）Ⅱ型，外侧壁危险型，相当于31-A2.2型和31－A2.3型骨折，骨折累及小转子和部分大转子的不稳定型顺转子间骨折；
3）Ⅲ型，外侧壁破裂型，相当于31-A3 型，骨折线从股外侧肌嵴以远穿出。
（3）2017 年由 Babhulkar 提出外侧壁为主的改良OTA骨折分型（基于三维CT重建)：
1）A型，侧位CT显示外侧壁骨折；
2）B 型，后侧和斜位 CT 显示后壁骨折；
3）C 型，外侧壁粉碎性骨折合并后侧壁骨折，内侧柱（小转子）分离，骨折严重粉碎。
目前分型仍然无法满足全部临床中的诊疗需求，还有学者继续在完善和提出新的分型。
（六）诊断标准
（1）患者多有明显外伤史；
（2）查体局部肿胀、疼痛。多有下肢外旋畸形和活动受限；
（3）X线片显示转子间骨折并指导分型；
（4）对难以确诊的患者采用CT扫描并行二维、三维重建或MRI检查。
（七）鉴别诊断
股骨颈骨折：有髋部外伤史，局部疼痛，外旋畸形多小于60度，单纯根据外旋畸形判断骨折不够准确，需拍摄X线片明确诊断。
髋关节骨折脱位：髋关节脱位多有明显的特征，髋关节处于屈曲、内收、内旋弹性固定位或外展外旋屈曲弹性固定位，X线片可明确诊断。
（八）诊断流程
病史多有外伤→局部肿胀、疼痛、多有下肢外旋畸形→正侧位x线片（必要时CT、MRI检查）→确诊诊断。
治 疗
（一）保守治疗
股骨转子间骨折保守治疗主要适用于有些高龄患者，合并有严重的基础疾病，全身情况极差或其他一些原因不能耐受手术者。保守治疗常采用的方法有皮牵引、胫骨结节牵引、穿“丁字鞋”等。
但保守治疗容易产生各种并发症如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等，死亡率高，目前国内外学者多数主张尽早手术，牢固固定，早期功能锻炼。
（二）手术治疗
（1）手术时机
有资料显示在伤后48h内行手术治疗比在伤后48h~7d内手术比较而言，手术时间短、出血量较少，并发症发生率低等优势。
早期手术有优势的原因为：
（1）髋部骨折后导致血肿的机化，一旦延期手术，骨折端形成的大量的纤维肉芽组织影响复位，增加了手术时间，手术时间的延长也相应增加了术中出血量；
（2）延期手术导致关节周围韧带、肌肉不同程度萎缩，也增加了骨折复位的难度，间接导致了手术时间增加，出血增加；
（3）延期并发症发生率高于早期，可能与延期组患者术前需治疗基础疾病，卧床时间较长相关。因老年患者创伤后容易发生一系列生理病理变化，研究认为创伤后患者代谢、免疫系统异常，电解质紊乱，发生卧床并发症的风险较大，而早期手术有助于更快纠正骨折患者的应激状态，减少全身炎症反应综合征，减少机体受损时间。
（2）手术方法
手术治疗的目的是使骨折获取稳定、坚强固定，便于患者早期功能锻炼，减少并发症的发生。
1）多根针固定
早期内固定材料不理想，股骨转子间骨折患者多采用透视下闭合复位骨折或有限切开，用3~4根斯氏针或加压螺纹钉或双头加压螺纹钉等进行固定。
该方法操作简单，时间短，创伤小，不需输血，费用低。
但固定强度差，患者不能够早期功能锻炼，且易出现针道松动、拔钉、骨折移位、断针及髋内翻等并发症。目前临床上已经很少应用。
2）髓外固定系统
1、Jewett板：Jewett于1941年最先报道了该内固定系统治疗股骨转子间骨折。该内固定装置由三翼钉和侧板组成，钢板与钉为一体，有固定颈干角 ( 90°~35°) ，对稳定型骨折固定效果良好，但对不稳定型骨折，早期下床活动可造成钉折弯断钉、松动、钉尖穿破股骨头及髋内翻等并发症。
随着股骨转子间骨折内固定技术的发展，20世纪50年代后Jewett板已经很少使用。
2、角钢板：角钢板最先由AO学派提出并用于临床。其设计为一整体结构，有较好的力学强度和抗旋转能力，固定牢靠。但角钢板的操作技术要求较高， 要求一次性成功；同时手术创伤大，出血多；早期活动后易发生髋内翻。
3、动力髋螺钉 ( DHS)
动力髋螺钉 ( DHS)由波兰学者 Ernst Pohl 于1951年设计，最初用于治 股骨颈骨折，1964年美国Calwson 首先报道用于治疗股骨转子间骨折，后经国际内固定协会 ( AO /ASIF) 改进称为动力髋螺钉。
20世纪70年代以来DHS曾被认为是治疗股骨转子间骨折最经典的方法。其通过较粗的拉力螺钉及侧方钢板，将股骨头颈与股骨干固定为一体，并具有静力及动力滑动加压的作用，可起到良好的骨折复位效果。DHS抗旋能力较差，在骨折粉碎严重时，由于DHS置于股骨近端外侧，位于负重力线的外侧，动力臂长，容易发生拉力螺钉切出、钉板断裂及退钉等并发症。目前对于股骨转子下骨折，DHS已经是禁忌证。
随着科学技术的发展，后期有学者对DHS进行改进，还出现了MSP、TSP、角度可调钢板、双钩螺钉、 侧方钢板联合髓内针等，但其疗效均有待临床验证。
DHS 治疗转子间骨折术前 X 线片
DHS 治疗转子间骨折术后 X 线片
4、动力髁螺钉 ( DCS)
动力髁螺钉 ( DCS) 是20世纪70年代末美国Neer等最早推荐应用的。最初用于股骨远端髁间骨折的固定，随着多次改进，最终发展成DCS，并用于治疗髋部骨折。
DCS 具有悬臂梁系统设计特点，负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，使应力发散，钢板不宜变形，DCS螺钉固定时滑动螺钉入点较高，并且能在骨折近端股骨颈内增加一枚螺钉固定，增加了近端的抗屈曲旋转 能力，对不稳定骨折也具有良好的适应证。国内张兆德等研究认对Evans 分型Ⅳ、Ⅴ型骨折及外侧壁粉碎骨折的行DCS内固定术比DHS更恰当。
对首次行DHS螺钉内固定失效、骨折不愈合的患者DCS螺钉可为其翻修术的一种方法被应用。但DCS不分左右侧， 术中也存在钢板前缘贴附不佳、手术出血多、创伤大等缺点。
5、经皮加压钢板 ( percutaneous compression plate，PCCP)
又称Gorfried 钢板，20世纪90年代，Gorfried从微创治疗的理念出发，在动力髋螺钉的基础上研制出一种治疗股骨转子间骨折的新型内固定钉板系统 -经皮加压钢板。其主要由1块钢板，2枚股骨颈动力螺钉和3枚股骨干螺钉构成，其双轴固定系统加强了抗旋转稳定性，两颗平行的股骨颈螺钉有效地防止股骨头旋转和螺钉滑脱，具有静力和动力加压的作用，可允许患者早期部分或完全负重，可预防DHS螺钉切割并发症的发生。
经皮加压钢板最大的优点在于其可通过软组织沿股骨干滑移，通过微创切口置入，手术时间短，术中出血少。
Yang、Gian-cola 等有关经皮加压钢板治疗IFF病例报道中也得出相似结论。PCCP 钢板具有创伤小、出血少、手术时间短、受辐射少、能早期活动、方便护理等特点， 是治疗股骨转子间骨折即安全又有效的微创手术，对股骨转子间骨折合并有内科疾病的老年患者也具有良好的适应证。
6、股骨近端锁定钢板（LCP）
股骨近端锁定板是在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上，结合AO的点接触接骨板和微创稳定系统的临床优势而研发出来的一种全新的骨折内固定系统。
其中Smitll-Nephew公司PERI-LOCPFP ( 以下简称 PFP) 具有代表性。其系统能够建立角稳定结构，有效的对抗成角塌陷以及旋转移位，在增强稳定性的同时能有效地协助复位。该方法简单，创伤少，应力集中少，符合生物内固定要求， 能减少内固定失败、股骨头坏死、塌陷等并发症。目前 PFP 已经成为治疗IFF较为常见的手段，但其研究效果还有待大规模临床试验验证。
LCP 治疗转子间骨折术前 X 线片
LCP 治疗转子间骨折术后 X 线片
3）髓内固定系统
1、Gamma钉
Gamma钉是由法国Gross于1989年最早应用于临床治疗股骨转子间骨折的髓内系统，目前已经发展到第3代。其由髓内主钉、 近端拉力螺钉和远端锁定钉3部分组成。
Gamma 钉优点；适用于粗隆间的各种类型骨折; 减少了术后卧床时间，允许早期负重。Sad-owski 等在研究中发现髓内固定系统比钉板系统更加稳定，手术及住院时间缩短32% ，失血量减少24%，对于不稳定骨折髓内固定更具优势。
Gamma钉也有其自身存在的缺点；Gamma钉的外翻角较大，为10°，形成了三点负重，应力集中在与钉尾部相接触的股骨外侧皮质，易造成术后局部 疼痛及应力骨折；如果发生拉力螺钉自股骨头穿出，或者拉力螺钉位置放置不当都比较容易导致髋内翻畸形， Gamma钉远端扩髓过程中，处置不当，有可能发生股骨干爆裂性骨折。
Gamma钉技术治疗股骨转子间骨折的并发症是多方面的，术前对患者全身状态的正确评估、对骨折分型正确认识，熟练掌握手术技巧，有助于少并发症的发生。
2、股骨近端髓内钉 ( PFN 及 PFNA)
PFN是AO组织针对Gamma钉的设计缺陷，改良设计而成。
PFN由主钉、螺旋刀片、远端锁定钉和锁紧螺帽组成其特点为：
①钉近端的直径减小，不必扩髓，缩短了操作时间，避免Gamma 钉置入时可能造成的股骨干骨折，减少出血及脂肪栓塞等的发生；
②髓内主钉的外翻角为6°，符合股骨的解剖形态，使髓内钉插入时顺利；
③近端可置入2枚拉力螺钉进入股骨头，进一步增加了抗旋转能力，减少每枚螺钉承载的负荷，大大降低拉力螺钉切割和断钉的发生率；
④远端2个交锁钉孔分别为圆形和椭圆形，便于自由选择动态及静态交锁；
⑤远端直径较小，应力集中少，且远端锁钉螺栓距钉尾较远，能有效预防股骨干骨折的发生。
这些设计使PFN更适于伴骨质疏松的老年、粉碎性骨折患者。但多数临床研究表明PFN同样存在骨折断端骨吸收、拉力螺钉切出股骨头、大转子钙化、内翻畸形的风险。
PFNA是PFN的改进型，集中了PFN的所有特点，而且克服了PFN诸多技术上的不足：
①进针点位于股骨大转子的顶端，更符合股骨的解剖结构；
②螺旋刀片移除的骨量少，具有更大的抗拔出力和更好的抗旋转及防塌陷能力；
③PFN-A的尖端及凹槽设计，避免了PF 钉尾处的应力集中而易造成股骨干骨折的缺点；
④股骨头颈内一枚防旋刀片取代2枚拉力螺钉，增加了防旋能力，避免了“Z”字效应。
PFNA缺点是：打入螺旋刀片前需要良好的复位及临时固定，否则打入螺旋刀片 时常导致骨折部位分离；股骨近端螺旋刀片打入过深后较难拔出，要求打入尽量一次成功，这需要术者良好的手术技巧。另外术中需反复透视调整确定内固定物处于理想位置，增加了医患X线摄入。
PFNA治疗转子间骨折术前X线片
PFNA治疗转子间骨折术后X线片
3、联合加压交锁髓内钉 ( InterTAN)
InterTan髓内钉是Russell于2005年针对股骨转子间骨折设计的。其双钉系统抗股骨头旋转作用更强，术中抗旋转刀片能维持骨折复位位置，拧入拉力螺钉时头颈位置不变动；类似关节假体的主钉近端设计使得钉体与髓腔更加匹配，更加符合股骨近端的生物力学特点；近端主钉内空心锁钉设计使得在必要时限制股骨颈内螺钉的滑动成为可能。
InterTAN优点：作为双钉交锁的第4代髓内钉，具有抗股骨头旋转作用更强、钉体与髓腔更加匹配及固定更稳定的优点。
在InterTAN髓内钉固定过程中也需注意一些其他问题，如股骨大转子开口、扩髓和置入主钉时对外展肌群破坏较大，或是由于钉尾过长，可刺激外展肌群致术后髋部疼痛、甚至异位化。InterTAN 髓内钉置人 时可能造成新的近端骨折或外侧壁骨折，影响整个系 统的稳定性，致使骨折延迟或不愈合、甚至内固定失败。
4、捷迈解剖型髓内钉CM头髓钉 ( ZNN CM）
ZNN CM长钉为螺旋形态，并有螺旋的沟槽。螺旋型的髓内钉术中可沿着螺旋型通道，使经大粗隆插入和取出更简单，髓内钉表面的螺旋型沟槽本身可降低刚度，特别对于更粗的髓内钉，可便于插入，并增强骨痂固定。带有角稳定锁定选择的髓内钉显示出较高的刚度，在轴向受力下可减少骨折断端的成角。
ZNN CM的出现是髓内钉技术的一个重大的进步，其独特的解剖型设计，Stabilize ( 长钉远端锁定) ，简便的工具，为富有挑战的骨折提供稳定性，但其疗效还有待临床验证。
4）外固定支架
外固定架治疗老年股骨转子间骨折是介于保守治疗与切开内固定两种之间的方法。外固定架由螺钉和连杆组成，结构简单，易于拆装，具有手术时间短、组 织创伤小、并发症少等优点，而且不需要二次手术取出内固定物。
Christodoulou等用外固定架和DHS治疗转子间骨折，认为同DHS相比，外固定架手术时间短 ( 35 min:75 min) ，术中不需输血。
但外固定支架治疗股骨转子间骨折也有其并发症：钉道感染、松动，另外也存在卧床时间较长、固定强度不高、不能早期负重等缺点，容易出现髋内翻畸形，仅适用于全身情况差的Evans-JensenI型及II型股骨转子间骨折。
5）人工关节置换术
1、转子间骨折行人工关节置换术的指征
目前对于股骨转子间骨折行人工关节臵换术的适应证仍未达成共识。国内外临床医师普遍认为，人工关节置换可作为股骨转子间骨折内固定术失败的翻修治疗，主要针对高龄股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死及髋关节疾病患者。
张大鹏等进行了老年股骨转子间骨折行股骨近端髓内钉内固定术，研究认为：对于存在严重骨质疏松的老年股骨转子间骨折，合并粉碎性股骨转子间骨折的高龄患者，采用人工关节置换术可以起到非常明显的治疗效果。
张世泽等认为，使用关节置换治疗老年股骨转子间骨折的手术指征为：
①患者股骨转子间骨折合并股骨头缺血性坏死；
②高龄患者非稳定性转子间骨折，内固定治疗较为困难；
③患者骨折内固定失效而进行重新翻修。
部分学者认为，合并基础疾病较大的高龄患者经对症治疗相对稳定，也应纳入手术适应证。
2、张光耀等指出，以下3类是人工关节置换手术的禁忌证患者：
①浅表或深部感染未能完全控制(髋部局部皮肤软组织感染、髋关节深层感染)的患者；
②抵抗力较差，不能耐受手术的患者；
③合并严重慢性疾病的患者。
研究显示对于粉碎性的老年股骨转子间骨折和合并骨质疏松严重的患者其骨折固定不够牢固，失败率较高，骨折易出现不愈合， 再次手术翻修概率较大；内固定的失败率在8%-16%， 合并有骨质疏松的老年患者中甚至高达50%。使用人工关节置换术治疗老年不稳定性转子间骨折，相比其他内固定术，具有手术时间短、住院时间短的优势，对恢复患者行走功能、减少术后并发症有重要意义。
3、手术方法
甄平等的文献数据指出，克氏针张力带法进行大转子重建能有效治疗不稳定型高龄转子间骨折患者，效果显著，患者反映满意。使用人工关节置换治疗股骨转子间骨折怎样保证转子部的复位和稳定，有学者其通过大转子钛板与钛缆坚强固定股骨近端，钛缆通过钛板捆扎固定转子部，实现了骨折的固定及外侧皮质的绝对稳定，继而实现人工髋关节置换术。
手术治疗中人工髋关节置换常规选择普通标准骨水泥假体，而对于粉碎较为严重、骨质疏松的患者则选取加长骨水泥型假体柄，实现髓腔和假体完全匹配，股骨髓腔峡部和假体柄密切相嵌，保证远端固定的稳定性，减少髋臼磨损对关节功能的影响，进而缩短患者下床时间，有助于进行早期锻炼，促进患者康复。
但到目前为止，老年转子间骨折的假体置换用于临床的广泛性并不及股骨颈骨折那样高，这与转子间骨折的假体的标准化与股骨颈骨折假体的标准化有关，并且骨科医生对这种加长的假体柄的陌生也是导致其并未广泛用于临床 的一个重要原因。
手术仍存在一定的不足，人工关节置换存在并发症，如置入假体松动、断裂、术后关节疼痛不适等。术中需要考虑对大小转子的复位及固定，骨科医师如何减少术中出血量，对高龄严重骨质疏松的患者采取何种对策是手术的难点，也是今后研究的重要方向。使用非骨水泥型股骨头置换还是骨水泥型股骨头置换，国内外学者在这一点仍有异议，需要临床骨科医师们明确方向。
加长柄人工股骨头置换治疗转子间骨折术前X线片
加长柄人工股骨头置换治疗转子间骨折术后X线片
髓内固定与髓外固定的选择
目前选择内植物时，达成的共识就是要先判断骨折的稳定性。对于稳定型转子间骨折，髓内固定系统或髓外固定系统均是治疗选择，有学者更提倡髓外固定，因其操作方便，不易出现术中骨折Ⅰ期复位丢失。
对于不稳定型转子间骨折，由于髓内固定为中心性固定，缩短了力臂，同时能更好地分散应力，更具有生物力学优势， 加之对骨折端干扰减少，可提高骨折愈合率。因此，髓内固定已成为此类骨折的首选固定方法。
功能锻炼
（1）早期康复 ( 术后1周~2周内 )
1）患者体位由平卧位改为半卧位并嘱患者主动进行深呼吸，咳痰，以防止发生肺部感染；
2）指导患者行患侧趾、踝关节主动屈伸运动；
3）患肢固定，肌肉放松， 最大限度地屈伸趾、 踝关节， 然后放松；
4）每个弯曲动作保持3秒以上，20次为一组， 每天4组~6组，同时进行股四头肌等长收缩运动训练；
5）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动， 30分钟/次，2次/天，患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限。
股四头肌等长收缩运动训练
1）踝关节背屈， 绷紧腿部肌肉5S后放松， 再绷紧，再放松；
2）20次为一组，每天一组，并逐渐增加次数和延长时间。
（2）中期康复 ( 术后2周 )
1）患者仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅， 10 分钟/次， 4次/天~8次/天； 等张收缩，使直腿抬高， 小范围屈膝屈髋活动， 要求离床 20 cm，
2）停顿5秒一10秒，10次为一组，每天 3组；
3）开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习，并行股四头肌、 小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练， 条件具备后进行离床功能锻炼。
下床方法： 患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地， 再扶习步架或由他人搀扶站起，每次站立5分钟一10分钟，上下午各一次，时间可逐渐延长。
（3）后期康复 ( 术后 4周 )
术后4周开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5分钟一10 分钟/次， 2次/天，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间。
（4）术后 6周、12周
作X线检查，了解骨痂生长情况，决定下地负重时间。开始时部分负重， 做提踵练习、半蹲起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。
（5）物理治疗： 局部无禁忌症时，可选用电脑骨伤愈合仪等物理治疗，促进骨折的愈合， 同时卧床期间加强全身功能锻炼，预防长期卧床并发症。
对于股骨转子间骨折，原则上只要无绝对手术禁忌，应早期手术治疗，早期恢复功能。任何固定物都具有其适应的指征，因此应根据骨折类型，内固定物生物力学特点及患者全身状况，选择合适的治疗方式。术中应遵循操作原则，完善手术技巧，术后加强围手术期护理，提高疗效，减少并发症的发生。
参考文献：
[1]临床骨科杂志 Journal of Clinical Orthopaedics 2021 Aug; 24( 4)
[2]中国疗养医学2020年第29卷第4期 Chin J Convalescent Med，Apr.2020，Vol.29，No.4
[3]中国组织工程研究，2019，23(24):3868-3874. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1221
[4]中国骨伤 2019 年 2 月第 32 卷第 2 期 China J Orthop Trauma，Feb．2019，Vol．32，No．2
[5]湖南师范大学学报（医学版），2019，16（1） J Hunan Normal Univ(Med Sci)
[6]中国骨伤 2019 年 2 月第 32 卷第 2 期 China J Orthop Trauma，Feb．2019，Vol．32，No．2
[7]中国骨伤 2018 年 5 月第 31 卷第 5 期 China J Orthop Trauma，May．2018，Vol．31，No．5
[8]中国骨伤 2017 年 7 月第 30 卷第 7 期 China J Orthop Trauma，Jul．2017，Vol．30，No．7
[9]中国矫形外科杂志2 0 1 7 年 11 月第 25 卷 第 22 期
[10]中 国 矫 形 外 科 杂 志2 0 1 6 年 4 月第 2 4 卷 第 8 期
[11]中 国 矫 形 外 科 杂 志 Orthopedic Journal of China Vol. 23，No. 12 Jun． 2015
[12]2014 年 4 月第 35 卷 第 2 期暨南大学学报( 自然科学与医学版)
[13]中 国 矫 形 外 科 杂 志2 0 1 4 年 8 月第2 2 卷 第1 6 期 等等。
声明：本文为好医术作者原创，仅用于学习交流！