目 录
一、宝宝湿疹
二、宝宝虫咬性皮炎
三、宝宝手足口
四、急性荨麻疹
五、宝宝口水疹
六、宝宝间擦疹
七、宝宝长痱子
八、宝宝幼儿急疹
九、新生儿痤疮
十、猩红热
最近后台妈妈们问宝宝肌肤问题的留言又多了起来，今天集中给大家做一期 宝宝皮肤问题专场：快速答疑(配图说明更清晰）。
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只有愿意学习的家长，才能把对宝宝的爱变成实际行动的爱哦！
孩子颜面部、躯干红色皮疹，成片状，伴脱屑、结痂，考虑湿疹。a、基础治疗是保湿，保湿润肤霜的选择很多，建议选择以“霜”（cream）字结尾的保湿产品，像市面上常见的丝塔芙、艾维诺或者妙思乐都是可以的。用凡士林油膏当做保湿产品也没有问题。b、在湿疹或者过敏的急性期，每天可以涂两次地奈德乳膏，不要跟保湿润肤霜混和在一起使用，两者中间至少间隔15分钟时间。建议先擦地奈德，过15分钟再擦保湿产品，一开始每天擦两次，通常连续用一两个星期会好转，好转之后不要突然停药，可以改为每天一次维持三天，再改成隔一天一次维持一个星期。地奈德乳膏是弱效的激素，以每天两次的使用频率，连续不超过一个月是不会有副作用的，非常安全，绝大多数宝宝都能在半个月之内好转，然后改成每天一次、隔一天一次来维持治疗，就更为安全了。c、激素剂量的用法：激素的用量不是随意的，有一个专业的名词叫做指尖单位（fingertip unit，FTU），指间单位是指从一个5mm直径标准药膏管内挤出一段从食指第一指间关节横线至指尖长度的药量。1指间单位约等于0.5g，可以覆盖2个手掌大小面积。用指间单位来计算能较好掌握身体不同部位所需的激素量。如果经过上述护理，5-7天，孩子皮疹明显好转，身上红色皮疹也逐渐消退，那么就继续加强护理就好，但如果效果不好，另外又出现排黏液血便、腹胀、便秘、生长发育不良等其他情况，对于是配方奶喂养的宝宝我们要考虑牛奶蛋白过敏，这个时候，需要做的就是更换为深度水解奶粉或氨基酸奶粉喂养；对于母乳喂养的，我们要找找妈妈饮食中可能的过敏源。如果常规护理和更换奶粉都治疗不好、湿疹又特别严重的，需要考虑多种羧化酶缺乏症。考虑诊断虫咬皮炎，也就是丘疹性荨麻疹。不一定是看的见的蚊虫，可能是看不见的如跳蚤、臭虫之类的小昆虫，是对昆虫唾液或分泌物的一种过敏反应。a、弱效激素：局部外用尤卓尔或地奈德软膏（弱效激素能迅速抗炎，外用使用安全），早晚一次。局部涂抹后按摩促进吸收，一般3-5天明显缓解。b、口服抗组胺药物，如西替利嗪滴剂：如果孩子瘙痒抓挠明显，可以给予口服西替利嗪滴剂，6个月以上孩子可以使用，连续3-5天。c、冷敷也有一定的帮助。但不能直接拿冰块接触皮肤，会冻伤宝宝皮肤。d、炉甘石洗剂：目前急性期炎症比较激烈，皮疹红肿厉害建议局部使用炉甘石洗剂，收敛褪红消肿，一日3-5次。但如果皮肤有破损，不建议使用。手足口病多见于夏秋季节，是种传染病，常聚集出现，比如一个幼儿园同时多名孩子出现症状。皮疹主要出现在四肢、口周，形态多样，数目差异也大，有的可能就只有几颗疹子，有的可丛集性出现。孩子口腔内也常伴随出现多个疱疹。a、孩子手足口病的皮疹绝大部分是没有疼痛，痒感也不明显，针对皮疹不需要处理，不抠破也不往往留疤；个别孩子有瘙痒感，可以使用炉甘石、地奈德软膏、尤卓尔软膏等外用止痒，如果皮疹破溃则不建议使用炉甘石。待皮疹消退，有水疱的疹子结痂脱落，之后可能会有色素沉着，但也会慢慢消褪。b、咽喉部的疱疹会溃疡，孩子可能咽喉疼痛，流口水，吃不下东西，家长尽量给孩子凉的开水、冷一些的奶，甚至冰棍冰淇淋，选择一些清淡的，不需要怎么咀嚼的食物，一方面可以暂时缓解一点疼痛，另一方面可以补充水分，预防脱水。如果冰冷的食物进食孩子仍然不接受，仍疼痛明显，可以口服布洛芬（商品名美林 10mg/kg，每6小时1次，一天不超过4次），或者对乙酰氨基酚（商品名泰诺林10-15mg/kg，每6小时1次，一天不超过4次）缓解疼痛，这时候使用退烧药的目的主要是减轻孩子的疼痛，并非为了退烧。急性荨麻疹，表现为风团样皮疹，凸出皮肤表面。孩子瘙痒明显，越抓会出现越多凸出皮肤表面的划痕。原因是接触了某些过敏物质引起的，以回避过敏源并对症处理为主。a、给予冷敷（比如用毛巾裹着冰袋），每次10分钟，连续2-3次，冰袋不能直接接触皮肤，避免冻伤。b、口服西替利嗪滴剂或者氯雷他定糖浆，按说明书剂量，根据孩子的情况，连续3-5天；停药后不复发就是好了。c、如果复发，建议皮肤科或儿科就诊，在医生指导下，抗过敏药物剂量加倍，或者短期加服激素等。a、出现口水疹可以使用羊毛脂乳膏或可食用的婴儿护唇霜涂抹皮疹处，目的是隔绝外界刺激物的作用，而这些乳膏成分安全，即便吃进肚子里去也不担心。b、口水疹比较严重的，可以建议给予弱激素药膏，例如地奈德乳膏，一般可以每晚睡觉后涂抹（夜间涂抹目的是避免孩子吃进嘴巴里），15分钟后再用凡士林或者唇膏。地奈德乳膏一般一天一次，而凡士林可以一天多次。平时清理宝宝口水的时候需要注意两点：一是要用蘸的方式，而不是反复擦拭；二是不要用湿巾擦拭，因为湿巾中可能含有消毒剂、防腐剂等成分刺激宝宝皮肤；孩子夏天脖子、腋下、大腿根部等皮肤皱褶处出现红肿、皮疹，这种情况叫做间擦疹。它发生的原因是跟小宝宝皮肤薄嫩、间擦部位闷热不透气有关系。如发生在脖子处，大家俗称“淹脖子”。a、平时要尽量保证环境凉爽，经常把间擦部位皮肤露出来透气，闷热的环境可能会延缓这种情况的自愈。b、间擦疹部位可以用清水洗，洗完之后不要用毛巾摩擦，要用纯棉的毛巾轻轻沾干表面的水，然后再及时擦药。c、基础治疗是多擦氧化锌软膏，每天至少涂三次，氧化锌软膏可以起到很好的收敛、预防感染的作用，很多的宝宝单纯的通过氧化锌软膏就可以很好的缓解症状。d、假如用了一个星期的氧化锌软膏还是没有完全好转，那可能需要用到地奈德乳膏（早一次）和酮康唑乳膏（晚一次），通常连续用一到两个星期就会好转的。孩子皮疹红色小丘疹，部分连成片，考虑红痱可能性最大。痱子更多的是在皮肤皱褶处或者有衣物包裹、尿片包裹的部位。a、宝宝在离开温热潮湿环境，尽量呆在凉爽的环境中，以体感凉爽，不会出汗为宜，对于新生儿和小婴儿切忌包被过多过紧。痱子则会在数周内自愈。要避免使用稠厚的护肤品。痱子部位避免使用油性肤护品，比如婴儿油、各种植物油触抚等。c、痱子处用拧到不滴水的凉毛巾擦拭，之后薄薄涂保湿剂，以推开保湿剂膏体到看不见颜色为适宜的量。如果孩子不痒，按照以上原则护理即可，无需用药。如果瘙痒抓挠明显，甚至影响睡眠，可以使用有收敛止痒作用的炉甘石洗剂。使用时，建议摇匀后覆盖在痱子部位，每天可多次重复。由于炉甘石本身会产生洗剂沉积的粉层，建议晚上将白色粉末清洗干净后入睡。如果使用炉甘石洗剂，鉴于其内含氧化锌的收敛作用，重复使用可能会导致宝宝皮肤干燥症状，应该考虑加强润肤保湿护理。幼儿急疹最大的特点是“热退疹出”，即发热3-5天后孩子体温好转，疹子才出来。出疹后说明孩子已经在康复了，不用特别担心。a、幼儿急疹的疹子可自行消退，不留疤，无需太多处理。疹子消褪后皮肤可能有几个星期色素沉着，但后续也会消失无踪。b、如果孩子有瘙痒感。可局部使用炉甘石，减轻瘙痒症状。沐浴以清水洗就可，避免刺激。这样红底白尖儿样的皮疹考虑新生儿头面部脓疱病，俗称新生儿痤疮。这是一个良性自愈性的疾病，一般在3-4个月龄内自行消退，表现严重的可能与皮肤表面的一种微生物——马拉色菌有关。多数孩子皮疹不严重，不用处理，不会引起瘙痒或者其他不舒服，与母亲的饮食无关，不用忌口。多数孩子不治疗也会好，保持环境凉爽，温和清洁，用清水清洗，避免外源性的油脂和沐浴乳等洗剂就好。如果严重，或者家长期待值比较高，也可以借助药物治疗。开始的时候 a方案或者b方案选一项即可：a、可以选用地奈德软膏，每天1次，用药时间大概1周，控制炎症程度即可。b、涂抹2%酮康唑乳膏（国内的金达克宁），每天2次，也有助于皮疹的消退。猩红热是A组β型溶血性链球菌感染引起。典型的皮疹是均匀分布的弥漫性充血性针尖大小丘疹，摸起来有砂纸感，皮肤按压褪色，孩子多数也有痒感。皮疹多在24小时内开始，先从耳后、颈部开始，逊色遍及胸部及全身，发热48小时达到高峰，皮疹消褪后有脱屑。孩子往往还伴有“咽峡炎”、“杨梅舌”等表现。a、看医生，看医生，看医生，重要的事情说三遍。猩红热的皮疹并不可怕，最可怕的是远期并发症，如风湿热，可引起心脏瓣膜病变等，因此早期需要使用抗生素杀灭致病菌，首选青霉素，口服可选择阿莫西林，而且需要吃满10天。b、孩子瘙痒明显，可用温度低一点的水浸泡或冷毛巾冷敷来缓解痒感，时间不超过10分钟。切记不需用沐浴露、肥皂，以免加重刺激。还可涂抹炉甘石、地奈德乳膏等缓解痒感，也可尝试口服抗组胺药物如氯雷他定。衣裤应宽松，不能穿化纤或绒布内衣裤，以免加重痒感。床褥应保持清洁、干燥、松软、平整。有大片脱皮时需用消毒剪刀剪掉，不能用手强行剥离，以免引起皮肤感染。
本平台特约科普作者：林萍萍。毕业于首都医科大学，北京儿童医院儿内科硕士；曾先后就职于广州市妇女儿童医疗中心、深圳大学总医院；曾在医学核心期刊发表文章数篇 ；具有美国儿科学会认证的儿童高级生命支持（PALS）证书。
