柴嵩岩：女性舌色的辩证方法

舌诊最早在《内经》中就有记载，是通过观察舌象以了解人体生理功能和病理变化的中医诊察方法之一，是中医四诊中最重要的诊断依据之一。

中医妇科大家柴嵩岩，又名柴松岩，行医六十余年，诊治过的患者逾百万，被称为“送子奶奶”。柴老特别重视舌象在临证中的作用，是柴老辨治的重要依据。

01 淡舌

淡舌其色比正常舌要浅、淡，主气血两虚或阳气不足，为气血亏虚，血不荣舌，或因阳气虚衰，运血无力，不能载血上充舌质所致。《舌鉴辨正》认为，淡白舌是“虚寒舌之本色”。

临床见淡舌仍需结合具体病证细分之。

如多囊卵巢综合征患者，柴老认为多数患者为脾肾不足型，多以舌淡、脉细为特点，治疗当以健脾补肾、除湿养血为法；

闭经患者见此舌，应以健脾补肾养血为主，待血海充足，脉见滑象且有力，方可因势利导而活血通经，否则不辨证而见“闭”则活血破血通经，易犯“竭泽而渔”之过。

对于慢性炎症见此淡舌者，断不可见“炎症”即清热解毒。清热解毒药多为苦寒之品，易伤阳气，阳虚寒凝更甚，气血凝滞不通，使腹痛等症状加重。

因此，对于淡舌，柴老临床常用夏枯草、薏米、冬瓜皮、炒蒲黄、当归、茜草、乌药、路路通等健脾利湿、养血活血通络之品。

此类患者若伴有便秘，可用当归、郁李仁、肉苁蓉等养血润肠通便，而不用瓜蒌，因其味甘，性微苦寒，恐其滋腻伤阳生湿。若崩漏患者见淡舌，可加黄芪、太子参以益气固冲，若无出血，则太子参足矣。

02 紫暗舌

舌紫暗多为气滞、血瘀、湿浊阻滞而导致气血运行不畅之象，为本虚标实之征。

可见于妇科临床各种疾患。而柴老认为临床瘀滞可从舌象来辨认，而妇科瘀滞的用药非一概活血化瘀，应结合患者的具体病症及患者的月经周期。

如崩漏患者出血期舌暗明显，治疗则当固冲止血与化瘀并用，药用生牡蛎、覆盆子、莲须、侧柏炭等固冲止血的同时用三七、蒲黄炭、茜草炭化瘀止血；而盆腔炎症见舌暗，但患者经期正常，非经期用药可重用活血化瘀之品。

03 红舌

红舌主内热或阴虚。临床卵巢早衰者多见此舌，慢性盆腔炎患者或应用大量性激素药物治疗后，此舌亦属常见；小儿性早熟多见舌尖红。

卵巢早衰患者见此舌多为阴血不足、阴虚内热，可用瓜石汤以养阴清热、活血通经为法治疗，药用瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、瞿麦、车前子、益母草、牛膝等。

慢性盆腔炎患者见舌红，多为下焦湿热瘀结，柴老多以清热利湿化瘀为主，药用金银花、土茯苓、野菊花、紫花地丁、茜草、香附、益母草等，此时需注意患者的月经周期，切不可一味清热解毒，否则过于寒凉可能影响正常的月经周期。

若舌红而肥者，清热的同时一定要结合患者的年龄和具体病史，若为“五七”之年，又有多次流产史，此热多为虚热。

若盆腔炎见此舌象，除湿的基础上佐以清热，可用萆薢、柴胡、夏枯草、瞿麦、泽泻、莲子心、冬瓜皮等，不用白芍等酸敛之品，因其舌肥提示有湿热其中。

04 绛舌

舌绛是阴虚血热的表现，若舌心干燥，则是营热伤津的表现。

本文摘自《国医大师柴嵩岩妇科临证经验及验案选》，佟庆，黄玉华主编。