痛风的药物治疗原则,一起来看2021年基层合理用药指南怎么说?
痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病,严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭,最终可能危及生命。2021年版《痛风基层合理用药指南》系统阐述了痛风的治疗原则和方法,对规范基层合理用药具有重要意义。
一、降尿酸药物治疗的原则
1.无症状高尿酸血症患者
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2.痛风患者
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二、启动降尿酸药物治疗时机
与2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》有较大区别。国外指南有条件推荐痛风急性发作期启动降尿酸治疗。
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三、降尿酸药物选择
2021年版《痛风基层合理用药指南》仅推荐别嘌醇为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。
2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》推荐别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。
可能原因:
非布司他有潜在的心血管风险,苯溴马隆罕见肝衰竭。
需要注意的是:
已证实,别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B∗5801存在明显相关性,且汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%。根据成本-效益分析研究,对亚裔人群使用别嘌醇之前应进行HLA-B∗5801基因检测。
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常用降尿酸药:
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四、镇痛抗炎药的选择
1.痛风急性发作期的药物治疗原则
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联合用药:
对于严重的急性痛风发作、多关节炎或累及≥2个大关节者,建议使用2种或以上镇痛药治疗,包括秋水仙碱 NSAIDs、秋水仙碱 口服糖皮质激素联合使用,以及关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合。不建议口服NSAIDs和全身糖皮质激素联用。
2.痛风患者降尿酸药物治疗初期预防痛风发作措施
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温馨提示:
痛风患者开始服用降尿酸药物后,由于血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解,导致痛风性关节炎反复发作,降尿酸治疗初期(3~6个月),血尿酸水平显著降低,约12~61%的患者可出现痛风反复发作,继续治疗8~12个月,痛风发作频率可显著降低。
3.常用药物
1)秋水仙碱
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2)非甾体抗炎药
塞来昔布可用于痛风急性发作和预防发作。
需要注意的是:
非甾体抗炎药可增加心血管风险,非甾体抗炎药应尽可能缩短用药时间。
必须告诉患者:若出现胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征时,立即就医。
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3)糖皮质激素
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五、碱化尿液治疗
1.治疗原则
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2.常用药物
2021年版《痛风基层合理用药指南》未提供枸橼酸盐的具体用法用量和的注意事项。
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来源:药评中心