血压很高，舌下含一片降压药行吗?

作者：河北省人民医院  郭艺芳

这个问题并非空穴来风，临床上经常有人这样用药，特别是含服硝苯地平或卡托普利用于快速降压。

为什么要舌下含服药物？当然是为了快速降压。有些患者血压很高，患者本人或者医生希望尽快把血压降下来，于是就舌下含服药物。那么，对于严重高血压，应不应该舌下含药？

舌下含服硝苯地平（俗称“心痛定”）是很多医生甚至患者经常采用的一种用药方法。

该药起效迅速，舌下含服后可在数分钟后发挥降压作用。

基于前文所述的高血压急症和亚急症的处理原则，可以看出舌下含服硝苯地平不适用于紧急降压治疗。这种用药方法可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果。

其机制包括

（1）重度高血压患者在短时间内血压迅速而显著地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少；

（2）含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。

30余年来，国内外已有很多报道提示舌下含服硝苯地平可以导致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死，因此1985年美国食品药品监督管理局认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第6次报告也明确指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南（2009年基层版）》也指出，高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。

如果不能舌下含服硝苯地平，可含服卡托普利吗？这也是很多医生或患者经常采用的快速降压方法。

目前国内外高血压指南均未推荐舌下含服降压药物。但一些重度高血压患者，不方便去医院输液，舌下含服卡托普利似乎可以作为一种紧急降压的手段。但用药后需卧床或静坐休息，并密切监测血压，若出现血压过度降低或发生头晕、视物障碍、甚至晕厥等不良反应，应及时就医。

Kazerani等曾以101例高血压亚急症患者（血压≥180/110 mmHg但无明显靶器官损害）为对象，研究了舌下含服卡托普利25 mg的疗效与安全性，结果显示这种方法对于多数患者是有效的，未见严重不良反应（Singapore Med J 2009,50:400）。

Kaya等以212例患者为对象，比较了口服或舌下含服卡托普利的降压效果。

结果表明，用药30分钟后舌下含服卡托普利的血压降低幅度大于口服卡托普利组，但1小时后两组间血压下降幅度不再有显著性差异（Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012，16:1642）。

舌下含服硝苯地平可导致血压迅速降低并反射性兴奋交感神经与肾素血管紧张素系统活性，对心血管系统产生不利影响。

由于卡托普利通过抑制肾素血管紧张素系统活性发挥降压作用，故舌下用药时其安全性较硝苯地平更好。

但无论应用哪种药物，血压在短时间内迅速大幅降低，均可能导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少，因此都不作为首选的降压治疗措施。

综上，关于这个问题最简单的答案是

如果血压严重升高但不方便去医院，不应该舌下含服硝苯地平，可以尝试舌下含服卡托普利，但用药过程中需要密切观察患者的血压变化以及有无不适症状，必要时立即就医。

来源：郭艺芳心前沿