随诊手记：尾椎骨疼痛一例

X女士60岁左右，尾椎骨处疼痛月余，在诊所针推10余次不见转好。

患处识证是下焦，经络是督脉、太阳经。

症在中间，在唇口上部督脉人中穴刺入一针，然后前后倒换至任脉承浆穴一针。

针毕，即让X女士感受患处。她仔细体会了一阵，说，不痛了。

因为不适症状已经消失，太阳经没有再行施针。

此后多次遇见X女士，说患处针后再没出现过不适症状。

症在督脉，取人中穴跟患处是同经同气，从法则看是下病上治、后病前治；取任脉承浆穴是前后倒换，增强疗效。

如果不在此处取穴，有没有其他方法？

黄帝内针的特点之一是法无定法，只要在符合理法方针的大前提下，坚持内针思维，坚守内针法则，可以用针取穴的办法有不少。

患处在督脉循行之处，如果不取人中穴，可取前额印堂穴，依然是同经同气，下病上治、后病前治。

后溪穴是督脉交会穴，又是太阳经的穴位，若取此穴亦是十分精妙。如果针后效果不好，还可倒换至任脉交会穴列缺穴，这也是一个比较好的组合。

同样，取足部督脉交会穴申脉穴、任脉交会穴照海穴，也是一个不错的方案。

这些取穴方法，是在经络层面的选项。如果思路放宽一些，在更大范围内来考虑呢？

黄帝内针的四总则，“上病下治、下病上治，左病右治、右病左治，同气相求，阴阳倒换求”，这些内容没有明确指出是何经何络，也就给了用针很大的自由空间。

尾椎骨患处在下部，那么下病可以上治，直接在上部头顶的百会穴、四神聪穴用针可不可以？答案自然是肯定的。

如果不是出于安全对用针范围的限定，黄帝内针的用针思路和方法还可更加灵活。

刚才说到，督脉、任脉用针见效后，太阳经就没再用针。如果督脉、任脉针刺后，效果没有达到预期，怎么办？

这时一般有两个选择：一个是阴阳倒换，也就是与后溪穴、申脉穴和列缺穴、照海穴等进行上下倒换；还有一个考虑因素是太阳经同气。

以手掌为三焦划分，掌指部分可以视为上焦，掌中部分视为中焦，那掌根部分就是下焦。患处尾椎骨为下焦，经络为太阳经，处于掌根附近的太阳经腕骨穴自然是理想之地。

如果腕骨穴刺入后效果不明显，可以考虑阴阳倒换求的办法。比如表里倒换，将腕骨穴倒换至少阴经神门穴、少府穴；也可以上下倒换，将腕骨穴倒换至后溪穴、支正穴，等等，阴阳倒换方法也有很多。

还可以考虑阳明经、太阴经，强化调中力量，比如针刺阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴，或者针刺阳明经曲池穴、偏历穴，太阴经经渠穴、尺泽穴等。

太阳经的取穴，除了按上述取腕骨穴，还有其他一些取穴方法。

比如取太阳经阳谷穴，患处在下焦，阳谷穴在上焦，但是肘膝以上禁针，下病上治，倒换到上焦来取穴，阳谷穴又是一个比较理想的点位。

比如取太阳经小海穴，小海穴一般认为是在中焦。既然可以下病上治，可不可以下病中治？“中”相对于“下”来讲，也是在“上”。

另外，从三焦同气来看，如果把掌部看作上焦，腕部看作中焦，肘部看作下焦，那么取小海穴，既是经络同气，也是下焦同气。

那可不可以不在太阳经上取穴，直接取少阴经神门穴、少海穴？一样可以。这是直接阴阳倒换，太阳经表里倒换到少阴经，“阳病治阴”。

手部讲了这么多，足部可不可以施针？同样可以。

比如考虑督脉、任脉时，如前所言可以分别取申脉穴、照海穴。

再比如考虑太阳经时，可以取金门穴、昆仑穴、跗阳穴、委中穴，考虑少阴经可以取然谷穴、太溪穴、三阴交穴、阴谷穴等等。在此基础上再根据临症实际进行阴阳倒换，用来对治的选项同样不少。

由此看出，黄帝内针用的是三焦同气和经络同气，最后的下针点，就是三焦同气或经络同气，或两者俱为同气的部位。这个部位，可能是在经线上的穴位，也可能是在经或络上的任何一个点位。

对治一个不适之症，真正的着眼点不应是经络和穴位，而是对三焦划分和经络同气的把握。

只有对三才、阴阳的理解透彻了，才能真正领会规则的含义、规范的用意，才不会机械地辨识和看待不适之症。也唯有如此，用针的方法才会活起来，内针的思维才能建起来。

张三针笔记

三生万物   针行其道