金铃承气汤(急性上腹痛验方)

郭永来

处方：川棟子、延胡索、大黄、芒硝、甘草。

主治：急性胆囊炎，胆道蛔虫症，急性胰腺炎等急性上腹疼痛。

用法：水煎服，以大便泻下每日2～3次为好。

【按】此方即金铃泻肝汤与调胃承气汤的合方。我以此方为基础方，随症加减用来治疗胆道蛔虫症、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作、胆结石引起的急性炎症、急性胰腺炎或因暴饮暴食所致的消化不良性急腹痛，均有良效，常常1~2剂即愈。临床应用宜随症加减，如有热者加龙胆草、茵陈、川连、黄苓之类，呕吐者加川连、吴茱萸(左金丸)、半夏，胆道症状明显者加茵陈、郁金、栀子，气滞者加三棱、莪术、青陈皮。如病情属寒，而又不得不用此类方者，可加干姜、附子、肉桂等(仿温脾汤法)。肠梗阻症状明显的加枳实、厚朴，平素体弱者，大黄、芒硝宜少用。治此病的原则是必须使腑气通畅，所谓“通则不痛，痛随利减”是也，故不管便秘与否，均用大黄。一般能使患者每日大便2~3次为最好，泻太多则体力不支，也不好，故大黄、芒硝的用量应根据每个病人的具体情况而定。我用此方治疗上述病证，病例很多，没有一一记录，仅把第一次治疗的患者和此方使用过程简述于下：

风西一队金顺子，女，年20岁，1975年11月份在亮兵亲戚家住宿，晚间吃苞米渣子饭有点凉，至次晨觉胃痛，到亮兵公社卫生院治疗。起初予胃舒平、酵母片等，服后无效，至晚间回家中疼痛更加剧烈。胃口偏左大痛难当，疼剧时满地翻滚，呕吐，体温37.5℃。除静脉补液外，用青霉素控制炎症，并对症治疗，用阿托品止痛，用爱茂尔止吐，治疗一夜无效。我和护士李贞子坐守一夜，病势始终不减。天将亮时，参阅内科急症书中的处方，考虑是胆道蛔虫症，为开中药一剂。处方：川棟子20g，延胡索20g，青皮10g，香附15g，茵陈15g，郁金15g，大黄15g，芒硝(分冲)10g，甘草10g，干姜10g，肉桂10g。

患者说：服此药后共泻下大便三四次，并泻出大蛔虫一条，腹痛也随泄泻而逐渐减轻，遂愈。

后来我临证渐多，觉得这个处方药味太多，于是逐渐简化，最终以“金铃承气汤”为基础方，随症加减，便于掌握与应用。

急性上腹痛剧烈时，单用阿托品之类止痛药往往无效，有时必须用度冷丁才能止痛。农村根本没有此药，我用上方却能收到很好的疗效。如果病人呕吐厉害，可于呕吐之后马上服药，但一次服的量不要太多，可过一会儿再服，也可以把药放凉后服。采取这种分次服药法，常能收到比较好的效果。

——《杏林集叶》