跟师一日一得之理法方药（84）药性发挥|鳖甲在甲状腺囊肿治疗中的运用
作者：曾培杰/陈创涛
鳖甲在甲状腺囊肿治疗中的运用
4月10日，有个女病人，40岁，发现甲状腺囊肿，已两个多月，在喉间大如一乒乓球，直径有三厘米多。她就过来治疗。
老师摸脉后说，这还是郁滑，三焦水湿循环不畅，囊肿乃为水湿结在局部所化，欲消囊肿，先得恢复周身水湿代谢，方便气机升降。然后再稍佐一两味软坚散结的药，使囊肿直接变软变小。
病人关尺郁滑，但双寸还是亢盛的，这是上越的脉势，把水湿往颈部带，聚在那里，结而为囊肿。所以我们用方应降气火，导水湿下行，加软坚散结。
然后老师便开方：牡蛎20克，泽泻10克，当归10克，白芍20克，黄连3克，黄芩8克，枳实10克，竹茹20克，木香10克，半夏30克，生甘草8克，党参20克，鳖甲25克。7剂。
病人吃完药后反映，咽喉部的甲状腺囊肿摸上去软多了，而且感觉到变小了，便再来抓药。
老师把鳖甲改40克，还加入补脾圣药白术20克，《黄帝内经》曰，诸湿肿满皆属于脾。不管囊肿在哪里，都要兼顾到人体的脾脏。而白术这补脾圣药能健脾除湿，使脾主化湿之功增强。
结果，病人又吃了10服药，于7月30日过来要求再抓药。因为她发现甲状腺囊肿消了一大半，现在就像小鸟蛋那么大。我们就按原方给她继续服用。
老师说，重用鳖甲是治疗甲状腺肿大的特效药，它既能软坚散结，更善于滋阴降火。所以对于局部肿结阴虚火旺的病人，它在扶正的基础上，还能消除坚块，补而不滞，攻能不伤，是治疗各类结块、硬化疾病的良药。
这个案例就是凭脉调整体，辨证的基础上加上局部的专方专药治疗思路。老师临床上常用这个思路，帮病人调整体气机，恢复升降气化之功，然后再加入一两味针对局部病灶的药，有针对性去治疗。这是整体辨证治疗之中不忘局部，局部调理之时要看到整体。整体的水湿代谢恢复后，局部的郁滞就会减轻。局部卡在那里的硬肿，通过软化消散后，便有利于整体气机的升降。
所以我们治病，既要有中医的整体观，这样不会为病名所惑，通过调病人整体水湿代谢来缓解局部的甲状腺囊肿。当然还要有秘密武器，这秘密武器就是我们常说的专方专药。老师说，没有金刚钻，不揽瓷器活。这些单方单药，如金刚钻般，在整个方子里能够充当先锋，直达病所。常常能在整体调理的基础上，发挥着锦上添花的妙用。
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