肩关节 | 体格检查之特殊试验（二）
本文主要讲解肩关节后部不稳定的特殊试验。
01
环转试验
Circumduction Test
患者站位，检查者立于患者身后，一手握患者前臂、牵引，使患肢保持于轻度外展位做环转运动（A）。当旋转至最高位时，手臂越过头顶，进入屈曲内收位（B）。当手臂位于前屈内收位时，如果患者存在关节后部不稳，会很容易出现肩关节半脱位。当手臂于前屈内收位向下运动时，检查者于患者肩后触诊肱骨头后部，若触及肱骨头向后半脱位，则为阳性。
02
Norwood应力试验
Norwood Stress Test
患者仰卧，肩关节外展60-100°，外旋90°，同时肘关节屈曲90°，使上臂保持水平。检查者一手置于肩后稳定肩胛骨，同时用同侧手指按于肱骨头后部；另一手握于患者腕部以保持患肢稳定（A）。检查者使上臂水平内收至肩关节前屈（B），如果感受到肱骨头相对于关节盂向后滑动则为阳性。该试验需要小心进行，容易导致肩关节半脱位或全脱位。
03
后方紧张或应力试验
Posterior Apprehension or Stress Test
患者仰卧位（A）或坐位（B），检查者一手将患者上臂沿肩胛骨平面向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者在患者肘部施加一个轴向负荷，同时将患者前臂内收、内旋，若在试验过程中患者出现疼痛表情，并出现抵抗或症状再现为阳性，提示肩关节后部不稳。
04
后抽屉试验
Posterior Drawer Test
患者仰卧位，检查者立于患侧肩部平面，一手握于前臂近端，使肘关节屈曲120°，肩关节外展80-120°，前屈20-30°。检查者用另一手食指与中指置于患者背部脊柱棘突处，拇指按压于患侧喙突处，以稳定患侧肩胛骨（A）。之后检查者使上臂内旋、肩关节前屈60-80°，同时另一手的拇指离开喙突，移至肱骨头前方并用力将肱骨头向后推挤，肱骨头的移动可由同侧手的食指感知（B）。试验中通常是无痛的，但患者可能表现为局部的肌紧张，肱骨头明显向后移位则为阳性，提示肩关节后部不稳。
05
提压试验
Push-Pull Test
患者仰卧位，检查者一手握于患者腕部并将其提起，使肩关节外展90°，前屈30°；另一手置于患者上臂近肱骨头处。之后检查者一手与患肢腕部用力上提，另一手则于上臂与之对抗下压。若向后移动超过肱骨头直径的50%，或试验中出现患者肌紧张或疼痛，则可认为存在肩关节的后部不稳。
06
Miniaci试验
Miniaci Test
患者仰卧，患侧肩部悬空于检查床外。检查者一手握于前臂近端，使肩关节前屈70-90°，内收、内旋上臂，并沿上臂轴向用力向后推挤（A），此时患者可能因肩关节向后半脱位而导致肌紧张。之后检查者用另一手握住肩部，同时将上臂外展、外旋（B），若可闻及肱骨头复位产生的弹响则为阳性。
07
反射试验
Jerk Test
患者坐位，患者内旋、前屈90°。检查者握于患者肘部，并沿上臂轴向向上肢近端施加压力；施加此力的同时，检查者使患侧上臂做水平内收、外展运动。对于肩关节后部不稳的患者，当肱骨头自关节盂后部滑出时，如果出现突然性的反射或弹响，则为阳性。当上臂恢复至原始外展90°时，则肱骨头处可出现二次反射。
参考书籍：
[1] Orthopedic physical assessment 6th edition [M]. David J. Magee, 2014.