陈刚大夫讲糖：杂谈糖友与运动
饮食、运动、药物，曾被称为糖尿病治疗的“三大法宝”。
在抗糖经典“五驾马车”的组员中，运动之马也是强壮有力的。
于是，“迈开腿”------这一运动代名词也就成为了抗糖名言。
于是，有太多的朋友在测得血糖很高时，就会采取立马“奔跑”的策略。此举，甚至被有人奉为“抗糖秘籍”。
今天，陈刚就为大家杂谈一下运动相关的问题。
一、运动，是生命之本，把它当做降糖神器就是小看了它。
包括日常劳作在内的运动，当然就是生命之本了。不吃饭岂不饿死
有研究说，把小白鼠捆起来，除了吃食和呼吸，不做任何运动，于是就很快胖起来，然后糖尿病、高血压就很多，平均寿命缩减将近一半。
当人们认识到包括日常劳作在内的运动除了是生存基本条件之外，还有很多于身体健康更加相关的获益，于是，“体育锻炼”就成了健身的代名词。
对体育锻炼的益处，公认的认识包括：
体育锻炼有利于人体骨骼发育、肌肉生长，增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统、消化系统的机能状况，有利于人体生长发育，提高疾病抵抗能力；体育锻炼具有调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态，恢复体力和精力；体育锻炼中的集体项目，还可以培养人的团结、协作和集体主义精神，利于社会和谐。
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您都晓得的。
运动或者说体育锻炼，应该是人生存和健康的必要环节。
每个人，包括我们糖友，都在追求健康长寿和良好的生活质量，而运动的作用非常重要。
合理的膳食、适当的运动、愉悦的心态、充足的睡眠或戒烟限酒，一直被称作“健康的四大基石”，而“肥胖、高血压、高血脂、高血糖”则被成为“死亡四重奏”。“健康四大基石”是对应健康的，而“死亡四重奏”则是通向灭亡的“吹鼓手”，它们自然有着千丝万缕的关系。
如果站在这个高度来看，我们关注健康，就不得不关注影响健康的诸多因素。“死亡四重奏”中的四位成员无疑是重中之重，必须关注它们的有无与轻重。当身体出现异常，很多时候是我们“健康四大基石”出现了问题，比如：吃的太多，运动太少，心态紊乱，睡眠不足或颠倒，等等。
运动消耗热量，可以改善胰岛素抵抗，当然可以降低血糖，但是，如果您只是在高血糖的时候才运动，虽然有效，但您已经低估了它。
我们应该将运动纳入日常生活习惯，把它变成生活中的分子，而不要简单的当做降糖武器，那样的话，您的境界就变了一个层次。
二、运动是“体重管理三角”的重要组成部分。
体重管理是健康管理的重要组成。饮食、运动和体重，构成三角关系。对于肥胖人，要控制体重，就应该减少饮食热量摄入，增加运动消耗，这是小学生都明白的加减法。
有很多胖友在天天爬山、广场舞、快步走，就是体重不掉，一问才知，运动后食欲好了，哈哈，怎么减肥？岂不知，“管住嘴”永远在“迈开腿”之先！
糖友，如果治疗使得胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖达标也是不及格的分数-----陈刚语录。
有瘦糖友血糖高，拼命运动却每天吃不到三两生米（做成米饭大约150X2.5=375克），甚至肉类都不敢吃了，您就大错特错了。
把该吃的吃上，该动的去运动，如果血糖高了，就不要刻意“裸奔”，该加药就要加药。
三、另一个角度说，运动的获益要大于控制饮食。
“体重管理三角”在上面已经提到了，要想减肥，只能减少热量摄入，增加运动消耗。
有的人运动很少，比如卧床，要维持或减轻体重好像就只能通过增加“减少热量摄入对体重的贡献”这一途径。
运动的获益，不只是消耗多余的热量。运动对胰岛素抵抗的改善也是非常重要的一项内容。
比如，一个人卧床，运动很小，每天摄入1400千卡热量可以维持不错的体重。如果多吃，体重就会增加，少吃就会体重减轻。如果我们建议他每天增加一些床上运动，比如滚动翻身、引体向上等等。假设增加的这些运动要消耗400千卡热量，那么维持良好的体重就需要同时增加400千卡的热量。这是“体重管理三角”的内容。
但是，健康问题不是这么简单的。
运动和进食热量都增加了，体重还是那样。但是，血压、血脂、血糖都会改善，都比少吃不运动好，这就是运动的魅力。
打场篮球，运动前测血糖不高，然后进食，弄点热量开始运动。吃进去了又运动消耗掉，何苦这么折腾呢？肯定有人这么想
。
（这个动作我也会）
四、适当的阻力运动非常不错。
有氧运动和阻力运动都有不同的适宜人群，但更多的时候是取决于个人喜好。广场舞、太极拳等很容易组团锻炼；慢跑、快步走，则更多的是独行者；业余的阻力运动多属于家庭型，哑铃、阻力车、仰卧起坐、俯卧撑等等，而相对专业的则多在健身房，是有专业教练指导的。每个人可以选择自己的喜好进行，只要记住：运动就比不动强。
专业的阻力运动对于增加肌肉的容积和耐力，可能比有氧运动更能迅速改善功能状态和体质变化。
增加肌肉含量，一定范围内减少脂肪所占体重的比例，在胖糖中应该非常重要。阻力运动对增肌明显，减少脂肪则更多取决于运动量，有氧运动或许更好。所以，很多国外指南有了建议，每周增加3次阻力运动，每次进行3组运动，每组重复8--10次的负重动作（不要大于8--10次）。
大家应该还记得有一期“唤起胰岛”的电视节目，我也特意做了一篇《肥胖糖友的福音》，里面说，胖糖经过一年减重15公斤以上，临床缓解竟然高达86%。
如果您坚持阻力运动，并且相对专业，您的肌肉会增加，脂肪会减少，这种体质改变并不一定是在体重明显降低的基础上而发生的，效果一样惊人：血糖、血压乃至精神面貌都会大有转变。
五、运动是把双刃剑，要注意使用证和强度。
1、1型糖友或胰岛功能很差的2型，当出现严重高血糖时，不宜运动。这个高血糖的切点，一般是指：空腹血糖13.9--16.7mmol/L。有酮体时，不宜运动，没有酮体也不宜剧烈运动。
此时运动，容易升糖和发生酮症。
2、糖友运动，一定要想到低血糖的可能。运动前最好监测血糖，必要时加餐。尤其是使用胰岛素或胰岛素促泌剂的糖友。
3、糖友运动，一定要综合评估身体状况：
有心血管疾病，一定要注意运动负担对心脏的影响；
有严重视网膜病变，是运动的禁忌，因为可能增加玻璃体出血、视网膜脱离的风险；
有周围神经病变、糖尿病高危足的患者，一定要避免运动外伤，尽量不要做负重运动，以防增加足底压力造成损伤；
有糖尿病肾脏疾病，运动强度也要控制，一般以轻中度运动为宜，避免剧烈运动。
六、运动后低血糖的问题
有很多病友介绍自己的“运动--血糖”经验：运动中有人发生了低血糖，但是也有很多人运动中血糖变化不大，但是运动结束15分钟之后却发生了低血糖。
运动是热量消耗的过程，肌糖原被调动利用。当运动结束，能量转换仍在继续，血液中的糖仍然继续被肌肉摄取，此时就不再是继续供能了，而是补充缺失的肌糖原。
所以，有糖友晚餐后运动，回来测血糖6.5mmol/L，很好，但是夜间仍然低血糖了。除了药物因素之外，这种因素也是可能的。
看来，运动前可能需要加餐，运动中也可能需要进餐，运动后如果血糖不高，也可能需要补充一点热量。