中青年高血压的治疗策略

近年来，随着生活、饮食习惯的改变，中青年高血压人群的队伍不断扩大，已成为心脑血管不良事件的“后备军”。与老年高血压患者相比，中青年的预期寿命更长，终生风险更高，因此，必须重视中青年高血压的治疗与控制。

一、中青年高血压的特征

1.在高血压的早期，中青年患者血压升高常常伴有心率增快，交感神经系统（SNS）过度激活可能是中青年原发性高血压的重要发病机制。此外，肾素血管紧张素系统（RAS）激活对于中青年高血压发生、发展至关重要^[1]。

2.多数中青年高血压患者无明显症状。

3.中青年高血压以轻度高血压居多，常以舒张压升高为主，或表现为单纯舒张期高血压^[1]。

4.中青年高血压的发生常与不健康的生活方式相关，容易合并超重/肥胖、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症等疾病。

5.大多中青年高血压患者无法定期进行血压监测，治疗依从性差，控制率低。

二、诊断与评估

正确测量血压和心血管疾病风险评估是启动治疗的重要依据。

1.血压测量

虽然诊室血压测量依然是当前高血压诊断的“金标准”，但对于初诊患者，如果诊室血压升高，建议有条件者进行动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM），同时要注意排除继发性高血压。非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；ABPM 24小时平均血压≥130/80mmHg或HBPM白天平均血压≥135/85mmHg即可诊断为高血压^[2]。

2.心血管疾病风险评估

中青年高血压患者多为轻度（1级）高血压。相对于老年人群，高血压病程短、导致的器官损害轻，心血管风险多处于低、中危水平。但近年来，中青年高血压患者伴发肥胖、糖脂代谢紊乱的比例逐渐增加，中青年高血压人群的心血管风险有所上升。对于中青年高血压患者，需重视长期及终生风险评估。

三、中青年高血压降压治疗

中青年高血压降压治疗应遵循如下原则：

①及早干预；

②生活方式干预和药物治疗同时并进；

③积极控制肥胖、血脂异常、血糖升高等心血管危险因素，最大限度降低心脑血管不良事件发生风险。

（一）降压目标

对于无合并症的普通中青年高血压患者，建议将血压降至140/90mmHg以下；如能耐受，进一步降至130/80mmHg以下^[1]。合并糖尿病、心衰的中青年高血压患者，血压靶目标为130/80mmHg以下^[1]。

（二）非药物治疗

生活方式干预是改善血压控制的重要策略，一旦确诊应尽早启动，长期坚持。具体措施如下^[2]：

1.限制钠盐：

每日食盐总摄入量不超过6g，并适当增加富含钾离子的食物，如菠菜、香蕉、桔子、紫菜等。

2.控制体重：

建议所有超重和肥胖患者减重，将体重控制在正常范围内（BMI在18.5~23.9kg/m2）；男性腰围控制在90cm以内，女性85cm以内。

3.增加运动：

除日常生活的活动外，建议每周4～7天，每天30～60分钟中等强度有氧运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。

4.彻底戒烟，避免吸入二手烟。

5.不饮酒：

建议高血压患者不饮酒。如饮酒，应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g。

6.减轻精神压力，保持心理平衡。

（三）药物治疗

1.启动的时机

中青年高血压患者，如血压仅轻度升高（160/100mmHg以下，1级高血压），在生活方式干预数周后，如果血压仍未达标再启动药物降压治疗；如血压超过160/100mmHg（2级或3级高血压）、心血管疾病高危患者应立即启动药物降压治疗。

2.降压药物的选择

中青年高血压患者服药依从性差、易漏服，优先考虑使用长效制剂以减少血压波动。

指南推荐的5大类降压药物，包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂都可作为中青年高血压初始的药物治疗选择，必要时尽早启动优化的联合降压方案。

（1）β受体阻滞剂

中国高血压指南仍推荐β受体阻滞剂作为降压治疗的初始选择。由于中青年高血压患者常伴有心率增快，β受体阻滞剂可以直接抑制SNS活性，尤其适用于存在明显SNS激活表现，如心率增快的患者，或合并冠心病、慢性心力衰竭等患者。

（2）RAS抑制剂

包括ACEI及ARB两类药物，具有明确的降压及靶器官保护作用，可以作为中青年高血压的起始降压药物。RAS抑制剂对于合并肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素的患者尤为适用。但其具有潜在致畸风险，不宜用于计划怀孕或育龄期的中青年女性高血压患者。

（3）联合治疗方案

若无禁忌，联合用药应以RAS抑制剂为基础，联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂；也可以β受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂。不建议ACEI与ARB联用^[1]。由于对糖、脂代谢潜在的不良影响，对于合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者，β受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。

四、随访管理

随访时间应根据患者的心血管风险和血压水平具体而定。通常，1级高血压或低、中危患者可1~3个月随诊1次， 2~3级高血压或高危患者可2~4周随访一次，血压控制稳定后可适当延长随访间隔。

参考文献

[1]刘靖,等.中国中青年高血压管理专家共识.中华高血压杂志,2020,28(4):316-324.

[2]中华医学会心血管病学分会.中国高血压防治指南2018年修订版.心脑血管病防治,2019, 19(1):1-44.

-本篇相关视频推荐：中成药治疗心血管疾病的前世今生-