【爱肝微视】肝癌治疗密码，听李荣宽教授解答！
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7.28世界肝炎日特辑
第二十七期特邀李荣宽教授
为大家讲解肝癌的相关知识
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效果太棒啦
01.肝癌患者如何才能保持营养均衡
关于肝癌患者如何保持营养平衡这一问题，我有三个观点要和大家进行分享：
第一，要纠正两个认识上的误区。一些患者和家属认为如果摄入营养多，肿瘤就会长得快，所以肝癌患者要少吃，争取饿死肿瘤细胞。这种观点极其错误，因为肝癌患者经常合并肝硬化，有研究表明，肝硬化的患者如果饥饿10个小时，对身体造成的伤害和健康人饥饿2~3天效果是一样的，所以饥饿疗法不但不会饿死肿瘤细胞，反倒会进一步伤害我们的健康。与之相反的认识误区就是肿瘤患者的大补问题，其实，过多的营养和热量的摄入对身体也是一种负担，过多的热量会以脂肪的形式沉积在肝脏，形成脂肪肝，会进一步削弱肝脏的功能。
第二，营养摄入的途径问题。首选肠道内营养，也就是我们常说的吃进去。肝癌晚期的患者经常不能主动进食，这时候鼻饲和空肠营养管的置入就非常重要了。我们追求的主要目标仍然是肠道内营养，这种营养摄入方式比其他方式，对于身体的健康要重要得多。
第三，营养摄入的方法问题。我们日常是一日三餐，对于肝硬化或肝癌晚期的患者，我们主张在总热量不变的前提下，拿出一少部分的热量，以碳水化合物为主要形式，进行睡前加餐。这种一日四餐的进餐方式，要比传统的一日三餐进餐方式，对于肝病患者健康状况的维持效果好得多。
02. 什么样的肝癌患者
可以接受靶向药物治疗
我国既是病毒性肝炎大国，也是肝癌大国，有数据表明，全世界每年新发生的原发性肝癌患者中，有一半是发生在我们中国。目前，对于原发性肝癌最主要的治疗方法是外科手术切除，对那些无法外科手术切除，或者不愿意接受外科手术的患者，可以选择介入疗法、消融疗法、靶向治疗、免疫治疗，甚至化疗等综合治疗方法。
近些年刚刚研发成功的靶向治疗，目前在临床上有两线治疗药物，一线药物主要是索拉非尼和仑伐替尼，二线药物只有瑞格非尼，是用在一线药物耐药的情况下。对于靶向治疗，临床上很多人都在问，什么时候、哪些患者才能选用靶向治疗？
其实从机制上来说，靶向治疗药物对于所有原发性肝癌的患者，只要肝功能能够耐受，都可以选择。在临床上使用靶向治疗药物时，主要考虑的就是肝脏功能，如果患者的肝脏功能转氨酶超过正常上限的5倍，胆红素超过正常上限的3倍，这个时候要慎重选择。另外，还要考虑使用药物的性价比。这个性价比不单纯指的是费用问题，还要考虑到应用靶向治疗所产生的副作用。所以对通过外科手术能够彻底清除、彻底根治的患者，没有血管转移、没有肝外转移的这类患者，我们可以考虑不使用靶向治疗。
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