『金匮验案』金匮名医验案：乌头赤石脂丸

乌头赤石脂丸【方药】蜀椒一两(一法二分)(3克)乌头一分(炮)(1·5克) 附子半两(炮)(一法一分)(1．5克睁干姜一两(一法一分)(3克)赤石脂一两(一法二分)(3克)【用法】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服2克，日服3次。不知，渐加量)。【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·九)【解说】乌头赤石脂丸主治阴寒痼结之：心痛证。其证以“心痛彻背，背痛彻心”，四肢厥冷，冷汗自出，脉象沉紧为特征。其病机为阳气衰微，阴寒极盛而痼结，以致弥漫胸阳之位。其治当以大辛大热之品，以温阳散寒，峻逐阴邪。乌头赤石脂丸中广用乌、附、姜、椒一派辛热之品，温通阳气以驱散阴霾。为防过于开散，伍赤石脂以固涩收敛，平抑冲气，以安心气。【运用】一、真心痛(急性下壁心肌梗塞)李济民医案：吕某某，女，62岁，1983年2月15日就诊。间发左胸疼2年。近日天气寒冷，自觉胸闷不适，今晨突发心绞痛不休，急用硝酸甘油片含舌下无效，求余诊治。证见心痛彻背，时有昏厥，汗出肢冷，唇舌青紫，脉细微欲绝，心电图示：急性下壁心肌梗塞。证属寒凝痹阻，阳虚欲脱之候。治法：回阳救逆固脱。急用乌头赤石脂丸加减：乌头10克，乌附片30克，干姜10克，川椒8克，赤石脂15克，桂枝15克，红参15克。水煎。一昼夜急服2剂，心痛大减，汗止肢温，昏厥随之而除。共服5剂，心痛消失，唯有胸闷不适，舌质淡红，苔白，脉象沉细。心电图复查提示：窦性心动过缓；冠状动脉供血不足。危证已去，改用枳实薤白桂枝汤加丹参20克，栝蒌10克，黄芪20克，红花4克，调治一月而愈。随访一年未见复发。(国医论坛1989；(2>：14)按语：患者心阳素虚，外寒乘虚而入，阴寒凝滞，心脉瘀阻，阳虚欲脱，为内闭外脱之危证，故急用乌头、附子回阳救逆，川椒、干姜温阳散寒，赤石脂固涩敛脱，加桂枝温通心阳，红参扶助真元，使阳回、寒散、痹通而奏效。二、胃脘痛何任医案：项某某，女，47岁。胃脘疼痛，每遇寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚或吐酸泛漾，大便溏泻，曾温灸中脘而得缓解，脉迟苔白，以丸剂缓进。制川乌9克，川椒9克，制附子9克，干姜12克，赤石脂30克，炒白术15克，党参15克，炙甘草9克，高良姜9克，瓦楞子30克。上药各研细末，和匀蜜丸，每次2克，每日服2次，温开水冲服。(浙江中医学院学报1980；(4-21)按语：本案病机与乌头赤石脂丸证相合，故用之即效，异病同治也。三、寒痹(坐骨神经痛)刘俊士医案：张某某，女，43岁，门诊号：16240，1983年3月26日初诊。左大腿疼痛，且向小腿、脚放射，怕冷年余，无外伤史，疼痛与天气变化无关。两便正常，舌正，脉滑。检查：病人俯卧，左大腿后侧、臀大肌均有明显疼痛。病人仰卧，左大腿直腿高举征阳性，高抬50。后左大腿后侧有明显疼痛。西医诊为左大腿坐骨神经痛，中医辨证为寒痹，治以温经活血，乌头赤石脂丸加减。川椒9克，细辛3克，干姜9克，益母草30克，老鹳草15克，牛膝15克，甘草30克，制川、草乌各3克，赤石脂30克，川芎9克，当归9克，穿山龙10克。上方6剂后左大腿疼痛大减，原方再服12剂。1983年4月20日三诊，服用12剂后，疼痛已完全消失。6月18日复查，左侧直腿高举征阴性，无疼痛。(北京中医杂志1987；(4)：29)按语(本案后记)：中医有“寒腿”不能吃猪头肉一说，猪头肉属寒。本例治愈后又因吃猪头肉而复发。又用原方治愈。以后忌吃猪头肉，二年随访，未见复发。四、风隐疹(荨麻疹)刘俊士医案：吴某某，男，57岁，门诊号：43115，1983年6月27日初诊。全身荨麻疹时发时愈已十余年，全身瘙痒难忍，皮疹以上半身多见，怕冷，平时遇冷即全身发作，经多方治疗，虽有时亦能暂时缓解，但疗效总不理想，遇冷就发。舌体有齿痕，两脉滑缓。证属素体阳虚，挟有风邪，拟温阳散寒，乌头赤石脂丸加减。制川草乌各3克，桂枝3克，白芍9克，细辛3克，干姜9克，白芷4克，川椒9克，甘草9克，赤石脂30克，3剂。1983年6月30日二诊，荨麻疹大减，皮肤瘙痒缓解，仍以原方3剂，继续治疗。7月5日三诊，荨麻疹已全部消退，随访二年，基本上未见复发。(北京中医杂志1987；(4>：29)按语：阴寒内盛，阳气虚弱，不抵风邪，而发风疹。其治不祛寒，而阳难复；不温阳，而风难去，故久久不愈。用乌头赤石脂丸温阳散寒，乃治本之法，故十稔之痼疾，得效于数日之间。【补述】本方是仲景乌头与附子同用之例。乌头与附子虽属同类，但其功用略有不同：乌头长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散；附子长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络，故仲景将乌附同用，以达到振奋阳气，驱散寒邪的目的。(摘自《金匮要略讲义》1985：101)