【陈潮祖：春泽汤（五苓散加人参）-咳而遗尿】

春泽汤《证治准绳》

组成：桂枝10g、白术10g、茯苓15g、猪苓12g、泽泻20g、人参10g。

[用法]水煎服。

[主治]

1.咳而遗尿。

2.气虚伤湿，小便不利。

[证析]此方用于两类证候，一是气虚伤湿，小便不利；一是肺肾两虚，咳而遗尿。
小便不利是肾的气化不及，水湿停滞，若兼气虚，即属气虚伤湿机理。
咳而遗尿，妇女才有此证。多因肺气虚损，不能摄津，肾失气化，水泛高原所致。反映了水液壅滞与肺虚失制两种相反病机同时存在。
咳是肾阳不足，不能化气行水，水邪犯肺所致，病本在下，病标在上；
遗尿则因肺气虚损，上虚不能制下，病本在上，病标在下。

[病机]肺气虚损，不能摄津；肾失气化，水泛高原。

[治法]温阳化气，益气摄水法。

[方义]春泽汤是由五苓散加人参而成。五苓散化气行水，使气化正常，水不犯肺，则咳嗽可止，治下正所以治上。人参大补肺气，使肺气能够制约水液，则遗尿可愈，治上正所以治下。此证系通与塞两种相反的病理同时存在，用补与泻两组相对的药物施治恰好与病情相符。原著治疗气虚伤湿，不过是在化气行水方中加入人参补气而已，殊无足道。唯用此方治疗咳而遗尿则构思甚奇，此石顽老人之心法也。

此方展示了上病治下、下病治上的治疗方法，很能启人思维。对照麻附五皮饮分析配方法度，更可看出肺肾同病病机的复杂多变，学者留意。余以此方治疗一例尿崩证获效，表面看来是通因通用之法，其实是化气行水之功。

[应用]此方用于咳则遗尿，审其舌淡苔白，即可应用。也可与小青龙汤合用。

[方歌]春泽汤中用人参，桂术泽泻合二芩，化气行水兼益气，咳而遗尿此方寻。

【验案赏析】

黄某某，女，19岁。2017 年9 月12 日初诊。

主诉：咳嗽遗尿2 年余。

刻诊：形体瘦小，面色黧黑，以眼眶下为甚。自诉2 年前感冒咳嗽用力后所致，咳嗽有痰，口不渴饮，小便淋漓不尽。腹部膨满，按压充实有力，舌质淡、苔白润，脉滑略带紧。

辨证：肺气痹阻，阳虚不化。

治法：开宣肺气，温阳止遗。

处方：春泽汤合小青龙汤加减。

桂枝10 g，炒白术10 g，猪苓12 g，茯苓15 g，泽泻15 g，党参10 g，干姜10 g，细辛3 g，五味子10 g，姜半夏10 g。7 剂，水煎，每日1 剂，分2 次服。

2019 年9 月19 日复诊：患者咳嗽、咳痰减轻，面色稍改，继续服用1 月。后回访痊愈。

按：患者素体本虚，先天不足，肺肾失其所养。稍感外寒则肺气虚损加剧，不能摄津，肾失气化，水犯高原，痰饮内生；一旦风寒束表，影响肺气宣发，水津输运，呈现外寒内饮之证。风寒外束，肺气郁而不宣，逆而不降，遂生咳嗽；肾阳不足，不能化气行水则成遗尿。以春泽汤化气行水，使气化正常，水津四布则遗尿可愈；小青龙汤温化寒饮，宣肺降气则咳嗽自消。全方上下同治，标本兼顾，方证对治，则顽疾遂除。

（浙江安吉刘延庆医师案）

读者留言，想看膀胱咳的治疗。膀胱咳是以咳而遗溺为主要表现，最早见于《黄帝内经·素问》“肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳则遗溺。”女性发病更为多见，此文主要介绍了膀胱咳中肺肾阳虚水泛之证。临床上亦可见肺肾阴虚而水泛为痰之膀胱咳者，多伴有痰咸或咽干舌燥，舌红脉细，可用金水六君煎、都气丸加减治疗；亦可见三焦气机郁滞，水道不畅，脉弦兼柴胡汤证者，以小柴胡汤加减通调三焦而愈。膀胱咳的病机与肺、肾、三焦密切相关。临床治疗中需要注意肺肾同调，疏通三焦，上下共治，标本兼顾，以达和平。