胃痛用“柴胡桂枝汤”，大爷惊为天人

71岁的Y大爷昨天因失眠就诊，一口一个“爷们”叫着我，可我才30岁啊

Y大爷2月22日因胃痛十几年就诊，自述曾接受过多位中医诊治而效果不佳，此次经我院副院长推荐过来就诊。

刻诊：恶寒怕冷，胃痛晨起发作明显，饭后肚子撑胀，口干便溏；右脉沉弦，左脉弦涩，舌苔薄滑。

予，柴胡桂枝汤加枳实、干姜易生姜，7剂。

3月1日复诊，Y大爷喜形于色，一口一个“爷们”的称赞我说“服了我”，说第一天服药就感觉出改善来了，饭后肚子不胀了，不但不怕冷了，原先腰痛怕冷现在也不冷了，甚至告诉我70多岁的年纪了现在有晨勃的感觉了，大爷的欣喜之情可谓溢于言表。

予，原方7剂。

药后患者反馈如图所示

可能看了这则案例会有人要问：胃痛、怕冷、便溏是不是得用理中丸？

初诊的方剂中桂枝加人参汤倘若加上白术也具有了理中丸，但是患者是身体恶寒，不是肠胃恶寒，是舌苔薄滑，不是舌苔白厚。（理中丸剂量与桂枝人参汤剂量不同，而剂量不同在《伤寒论》中就是另外的方子，类似和近似是两码事，此处不赘述）

所以虽然有寒，但主要在表其次在里。

而二诊虽然仅用柴胡桂枝汤但之后也反馈大便溏已痊愈，其实干姜在这其中功不可没。

为什么用柴胡桂枝汤呢？

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》载：《外台》柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者；

《伤寒论》载：146，伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之；

而在Y大爷身上，恶寒怕冷即是“外证未去”，饭后肚子撑胀就是“心下支结”，所以以柴胡桂枝汤的来止痛。