每天学习一条伤寒论 (第41条)

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每天学习一条伤寒论

(第41条)

讲者:孙洁  编辑:东旭

41.伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已,渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。

本条是对40条小青龙汤证的补充。本条是个倒装的语法,“小青龙汤主之”五个字应当放在“发热不渴”后面。而“服汤已,渴者,此寒去欲解也”则是对服用小青龙汤以后出现的新情况的描述。

太阳伤寒证,同时“心下有水气”,这不就是外寒内饮证吗?“咳而微喘,发热”都是40条已经描述过的症状:饮留于肺则咳而微喘,表阳闭郁则发热。“不渴”是因为内有水饮,水饮留于清窍,故而不渴。这也是个或然症,与40条“或渴”虽然见症相反,但内在的病机却是一致的,都是由水饮内停引起的。

外寒内饮证当用小青龙汤以外散风寒,内祛水饮。服汤之后,水饮得去,阳气来复,病人反而会觉得口渴。这是寒饮得去,病情将解的征兆。如果口渴不严重,则不需要治疗,待阳气回复,能蒸腾津液,上承于口,则口渴自愈。如果口渴较为明显的,可以稍稍给予温水啜饮,小口慢饮,以帮助胃中津液回复。口渴更为严重,虽温饮亦不能愈的,可以稍用五苓散通阳化气,以生津液。切切不能以其口渴,误诊为阴虚或热证,而用苦寒、甘寒之品,反而损伤阳气,水饮不化,加重口渴。

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