《赵开美翻刻宋版伤寒论》282条浅析

282、少阴病。欲吐不吐。心烦。但欲寐。五六日自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者。少阴病形悉具。小便白者。以下焦虚有寒。不能制水。故令色白也。

这一条论述：少阴病阳虚水火不济。

这一条又象热，又象寒。“欲吐不吐，心烦，自利而渴”很像热证，但它并不是热证，是一个少阴病虚寒证。为什么这么说呢？因为“小便色白者，少阴病形悉具”，这分明就是少阴病的寒证嘛。少阴抗邪无力，出现欲受不甘，欲拒不能的情形，就会“欲吐不吐，且心烦”。“但欲寐”，反映了少阴病的本质，阳气一虚，阴气用事，阴多阳少。此时，可见少阴病的主证：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。主证见之，应用四逆汤以温之，扶阳以消阴。在临床上见到“欲吐不吐，心烦，但欲寐”，搞不清是阴是阳，是寒是热，因而治疗不及时，就会使病拖延了。初得病时，“欲吐不吐，心烦”，正气还有抗邪之意，到了五六日时，阳气更虚，寒邪更盛，就“自利而渴”。“自利”为自发下利，少阴有寒，就有了里寒少阴火衰，寒盛于里，出现下利。为什么会渴？自利不渴属太阴也，自利而渴属少阴也。少阴主下焦，肾阳存于下焦，肾阳有气化津液的作用，肾阳一虚衰，不能气化津液，致津液缺乏，就会口渴。少阴病拖延到五六日，邪更盛，少阴正气更衰。肾主水，心主火。少阴阳虚在下，火无阳以温，就出现下利。肾水无阳气以蒸化津液，不能上升，就出现口渴，需引水自救，而饮下的水因少阴阳虚不化而不能变成正常的津液。从心烦、口渴这些症状看，像是有阳热，但从腹泻下利、但欲寐来看，这人又是虚寒证。关键看症状：小便色白者，少阴病形悉具。凡小便不黄不赤，而是小便清白的，为少阴虚有寒，不能制水。此病下利，但欲寐，且小便色白，这是少阴寒证。心烦，欲吐不吐，口渴，皆为少阴阳虚气化不利，少阴想要抗邪而又无力，此实际为少阴阳虚的反映。比如：56、伤寒不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清者。一云大便青知不在里。仍在表也。当须发汗。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。

创美中医：另外，提醒一句:少阴之为病。脉微细。但欲寐也。这确实是少阴病一篇提纲契领性的条文。但仲景师并没有把少阴病的本质，明确讲出来。需要结合少阴病整个条文看。比如，下一个条文的出现，就容易把人引入歧途。282条文，仅仅是少阴病的其中一类。若仅以小便色白、下焦虚寒，定性为少阴病，正向推导是正确的，但反向推导:少阴病=小便色白、下焦虚寒，就是错误的了。为什么?这也是我当初研究伤寒论少阴病的困惑之一。因为少阴病篇中，有许多与282条文相关方剂，比如真武汤、附子汤、麻附甘汤，这是理所当然的。但同时又出现桃花汤、吴茱萸汤、猪苓汤…这些方剂为何被仲景收录在少阴病一篇?两类方剂的风格是截然不同的。甚至包括大承气、黄连阿胶汤…都统统搅和在一起，不觉得诡异?难道是王叔和在整理编次伤寒论时的败笔?解开这个谜团，需要我们重新解读281条文:少阴之为病，脉微细，但欲寐也。这个条文有两个眼目:①脉微细②但欲寐。一个是脉，一个是证。①是医者切脉得出的象②是患者直观给出的象。万物类象，在象的背后直接指向同一个问题的本质。辩xx病脉证并治，脉+证→并→治。可以说，仲景的思维是严谨的。同样，少阴篇，脉与证，同时兼具。合二为一，互不矛盾。什么样的病人脉象为微细?津血亏虚，气血不充盈的脉象是这样。形容讲，农村用软质水管子浇地，停水后，水管里残留一些水，瘪瘪的，鼓不起的，就类似这脉微细。但欲寐?打不起精神，想睡觉。为什么但欲寐?气血亏虚不能濡养其表。再接着说，什么原因导致津血(津液)亏虚?寒，津液不化;热，灼伤津液。或寒热错杂。这三者都可以引起津亏而出现少阴病。只是少阴病偏于表，以表为所急所苦。