碰红线重罚，我国首部医保监管条例5月1日正式实施
稿源：掌上长沙
2021-04-16 18:10
长沙晚报掌上长沙4月16日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 张一叶）让医保骗保付出更大代价，我国首部医保监管条例将于2021年5月1日起正式施行。今日，湖南省市区三级医保基金监管集中宣传活动启动。
骗保将处骗取金额2倍以上5倍以下罚款
据介绍，《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）今年2月颁布，将于今年5月1日正式实施，条例出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况，将医疗保障监管纳入法制化轨道。
为避免医保基金成为“唐僧肉”，《条例》针对医疗机构欺诈骗保内容作出更详细说明，一旦触碰红线，将迎来更严格处罚。如定点医药机构骗取医保基金支出，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并规定相应的定量处罚，包括解除服务协议、吊销执业资格等。
《条例》首次具体明确参保人员义务，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。
同时《条例》列出了医护人员不能触碰的“红线”，让医护人员以及参保者更加清晰哪些行为不可为。如违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利等。
长沙深入开展打击“三假”专项治理
“守好人民群众'保命钱’始终是医保系统的重要政治任务。集中宣传活动的举办，标志着长沙市医保基金监管工作进入了新阶段。后期医保基金监管综合机制将会持续发挥积极作用。”长沙市医疗保障局局长谭果表示。
据悉，今年，长沙定点医药机构监督检查覆盖率将达到100%，违法违规行为查处率100%，飞行检查抽查比例不低于10%，深入开展假病人、假病情、假票据等“三假”专项治理。利用“反医疗欺诈大数据实验室”的数据分析结果，针对死亡人员继续享受待遇、住院期间人在异地活动等线索开展专项检查。
针对定点医疗机构，长沙将重点查处2019年以来医保基金监督检查发现的普遍性违规问题，包括分解住院、挂床住院、过度诊疗、超量开药等。针对定点药店，重点查处死亡人员享受特门待遇、特门特药药店串换药品、聚敛盗刷医保卡、诱导参保人员购买化妆品、生活用品、为参保人员套现提供便利及其他违法违规行为。对于参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用社保卡、医保卡套现或套取药品耗材倒买倒卖及其他违法违规行为等。
7月开始，长沙市医保局将整合全市监管力量，集中开展针对全市基层医疗机构、民营医疗机构、各区县（市）二、三级公立医疗机构和特门特药药店的飞行检查，实现统筹区内定点医疗机构抽查10%的目标。