2.2，三痹汤医案！！

三痹汤

一、古方简介

【来源】《妇人大全良方》。

【组成】独活3g，秦艽3g，川芎3g，生地3g，生姜3g，白芍5g，肉桂5g，茯苓5g，防风5g，细辛5g，当归5g，杜仲5g，牛膝5g，人参5g，黄芪5g，续断5g，甘草5g。

【功效】益气养血，祛风胜湿。

【主治】肝肾亏虚，气血不足之痹证。手足拘挛，麻木疼痛。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.血管性头痛

【案例】某女，54岁。患者头痛10余年，以巅顶及两侧头部隐隐空痛为甚，遇寒冷天气加剧，伴腰膝酸软、眩晕耳鸣、神疲乏力、喜温畏寒、面色萎黄少华、形体消瘦，患者共生育8胎。舌质淡，苔薄，脉细弱。

证属多产耗伤气血，致使肝肾、气血久亏，清窍失养，每遇风寒外侵则头痛加剧治拟补虚祛邪兼顾。

三痹汤出入，处方：

羌活10g、独活10g、秦艽6g、炒防风6g、

川桂枝6g，香白芷9g，生姜3片，

北细辛3g，

茯神15g，

川芎6g、

川续断10g，

炙黄芪20g，新开河参(另炖)5g，炙甘草10g、大枣7枚，

干地黄15g、杭白芍10g、当归10g、

二诊：服上方5剂，头痛及诸症减轻，但巅顶及两侧头部仍隐痛，胃纳明显增加。

上方去羌活、白芷，

再进10剂，眩晕消失，面色转华，头部隐痛偶作，自觉体力增强。

后以益气血，补肝肾调理而愈

[边根松，等.三痹汤的临床应用.浙江中医杂志，1990，(5)：225]。

【按语】患者多产，耗伤气血，失于调养，以致气血虚弱，肝肾不足，髓海、脑窍不得肝肾精血濡养，故头痛，又兼风寒湿三气乘虚侵袭空窍，脉络痹阻，故可加重头痛。用三痹汤扶正以祛邪，方中细辛、防风等性善走窜，使其药效直达病所。

2.老年痴呆症

【案例】某男，70岁。患者5年前曾患中风，经治而愈，近半年来，因受冷感冒后，逐渐出现神情呆滞，记忆力减退，喃喃自语，

经西医治疗，效果不佳。

诊见：思维迟钝，行动迟缓，懒于动作，面色少华，舌质淡紫，苔薄，脉细弱。

证属肝肾气血不足，髓海不充，又感外邪，使元神失养。

治拟滋肝肾，补气血，祛风醒脑。

用三痹汤加减，处方：

大秦艽6g，炒防风10g，

川桂枝6g、生姜3片，

北细辛3g，

茯神15g、

川牛膝10g、川芎6g、

杜仲10g、川续断15g，

新开河参(另炖)5g，炙黄芪20g，炙甘草6g、大枣7枚，

当归10g、杭白芍10g、干地黄10g、

二诊：5剂后，诸症减轻；

续进15剂，症状消失，近如常人。

再嘱患者常以猪脑髓1副，与红花15g

共煎服，以巩固疗效

(边根松，等.三痹汤的临床应用.浙江中医杂志，1990，(5)：225]。

【按语】本案乃因高年肝肾气血不足，髓海失充，为病之本。且脑为奇恒之腑，仅用补虚之剂治之，不能立刻收功，故选用三痹汤。在补虚药物如人参、黄芪、当归、白芍、茯苓、地黄等基础上，加用秦艽、防风、细辛等，引药直达髓海。

诸药合用，使气血得充，肝肾得补，风邪得祛，扶正祛邪，标本同治，则诸症自解。

(二)妇科疾病

产后不寐症

【案例】某女，25岁。患者产后5日，不慎感受风寒，咳嗽、头痛、发热，经治好转。但觉夜寐多梦，睡眠不足3小时，晨起头昏眼花，喜温畏寒，精神不振，乳汁很少，纳谷不馨，肢体关节酸痛。舌淡紫，苔白，脉细弦。

证属产后气血虚弱，外邪扰乱心神，脏腑气血功能失调，阳不人阴，神不守舍。用三痹汤加减治之，处方：

秦艽6g，防风10g、

川桂枝10g、生姜3片，

细辛3g，

茯神15g，夜交藤15g、

川牛膝10g、川芎6g、

川续断10g

新开河参(另炖)5g，炙黄芪20g，炙甘草10g、大枣7枚，

当归10g、杭白芍10g，干地黄15g、

二诊：5剂后，夜寐渐安，能睡5小时以上，乳汁增多。

上方改新开河参为：党参15g，

去秦艽，

再进5剂而愈。

[边根松，等.三痹汤的临床应用.浙江中医杂志，1990，(5)：225]

【按语】不寐，世医多以调节五脏功能治之，

其法有清肝泻火、和胃化痰、滋肾降火、调补心脾、益气宁神、活血化瘀等。

然本病产后气血虚弱，元神失养，复又外感使然。补益之中参入祛风、散寒、温通之品，使药直达病所，祛邪而不伤正，故得愈。