胸部学组：肺炎支原体肺炎 / 开普饭

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肺炎支原体肺炎

小儿呼吸系统解剖生理特征独特，而且呼吸系统免疫功能较差，所以小儿极易患呼吸道感染类疾病 [1]。肺炎支原体为常见的感染病原体。是肺炎支原体感染肺部实质或肺间质而导致的疾病。由于肺炎支原体肺炎具有容易反复等特点，因此并发症相对较高，严重影响小儿身体健康和生活质量 [2]。

病理学

支原体是最小(0.2-0.8μm)的能独立生存的“细菌”,但无真正的细胞壁。除了肺炎支原体,它们都是兼性厌氧生物。肺炎支原体是一种专性需氧生物，有一种特殊的末端结构，能够穿过患儿呼吸道黏膜纤毛层后黏附于患儿呼吸道上皮细胞表面，随后会进入细胞间隙，致使细胞受损，使支气管和细支气管的黏膜层遭到破坏，诱发上皮细胞肿胀、坏死、脱落，微绒毛运动停滞等，同时出现淋巴细胞、浆细胞浸润现象，肺泡壁也因为炎症细胞浸润而增厚。在肺炎支原体侵袭肺组织的过程中，肺炎支原体可刺激机体产生抗体，在呼吸道黏膜的抗体中以分泌型IgA为主。呼吸道黏膜IgA 可直接清除侵入呼吸道的微生物，从而减轻肺炎支原体对肺组织的损害。[3]

症状与体征

肺炎支原体肺炎在临床表现上和典型的肺炎类似，主要为发热、头晕头痛、干咳以及咽喉肿痛、脓性痰。不过，肺炎支原体肺炎患者通常还有上呼吸道症状(耳炎、大疱性鼓膜炎和轻微的非渗出性咽喉炎)。肺外症状,如不明原因的水样腹泻、血小板增多症、溶血症等也很常见。支原体肺炎冷凝集素试验和特定的补体结合抗原检测结果阳性就能确诊。活检显示淋巴细胞或中性粒细胞性细支气管炎,合并肺泡壁炎症和纤维素性渗出。

CT表现

1、单侧分布或双侧非对称性分布，小叶性小结节、分支状影，部分融合呈小斑片状影，或网格状影；重者呈大片状实变影；

2、病灶周围支气管壁间质增厚，支气管血管增粗，晚期可见支气管扩张；

3、部分病灶可以出现小空洞影；

4、肺门淋巴结增大，胸腔积液。

在免疫功能较强的轻症组，患儿胸部影像主要表现为支气管、血管周围浸润或沿肺纹理分布的小斑片状影；重症组患儿胸部影像则主要表现为大叶性实变为主的阴影，易合并肺门淋巴结肿大或胸腔积液。