施今墨巧用护阴好药——鲜地黄

图*北京四大名医之一施今墨老先生

地黄，一名“地髓”，因其丰腴润泽，犹如地中之精髓；又名“芐”，张隐庵谓其“性惟下行，故字从下”。

由于受到来源、保存困难等因素的影响，鲜药曾一度出现萎缩状况。

近年来，随着物质生产的不断丰富，以及鲜药保存及作用研究的不断深入，鲜药供应逐渐恢复。

施今墨先生被誉为“京城四大名医”之一，其临床善用鲜地黄，再根据疾病的不同，配伍不同药物，配伍得当，疗效显著，颇见巧思。

今天，小师妹其临床运用鲜地黄医案三则分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

医案一

高热患儿，3岁

流行性脑脊髓膜炎，高热，初起头痛、呕吐，继则角弓反张、昏不知人。

西医诊断：流行性脑脊髓膜炎；

中医诊断：急惊风

辨证：热极生风。

施先生治以息风解痉、清热解毒、退热醒神

处方：

酒炒龙胆草八分，炒白僵蚕一钱半

酒地龙一钱半，蝎尾一钱，蜈蚣一条

钩藤二钱，花旗参一钱，首乌藤三钱

白蒺藜三钱，菊花二钱

酒炒杭白芍三钱，鲜地黄二钱(绞汁)

生地黄二钱，炙甘草八分

连翘二钱，麝香半分

牛黄一分，羚羊角粉二分

（注：根据文献考证，其中一两相当于现代的31.25g、一钱等于3.125g。）

研细末分二次冲服，服药不拘次数，少量频服，以入药不吐为度。

服药2剂后，诸症均减，角弓反张亦不再现，惟头痛时作，体力觉弱，神志时清时昏，高热渐退，病势趋于平稳，逐渐减用牛黄、羚羊角、蜈蚣等虫类药物以防攻伐太过，以西洋参、生地黄等益气养阴、恢复元气为主，再进镇脑消炎、舒展神经法收功。

方中施先生鲜地黄、生地黄同用，鲜品强于清热凉血，同时养阴护阴；

生品质地浓厚，养阴作用更强，配伍使用，共奏养阴清热凉血之效。

主治热性病之津少热盛、阴虚发热者。

施今墨先生用鲜地黄、生地黄配伍使用，治疗流行性脑脊髓膜炎、白喉、丹毒、疟疾、肺结核、心内膜炎、腹膜炎、膀胱炎等疾病。

医案二

天花患者，女，26岁

幼年未曾种痘，发热2日后，颜面骤生成对红色斑疹，诊断为天花(旧名“痘疮”)。

一诊以透发为主，一昼夜间，颜面红疹凸起，大小重叠，面目即不可辨，神昏谵语，情形颇为严重，急进重剂。

二诊以活血、解毒、退热为法。

处方如下：

鲜地黄五钱(绞汁)，鲜茅根五钱

赤芍三钱，茯苓三钱，牡丹皮二钱

紫花地丁三钱，紫草一钱半

桃仁二钱，杏仁二钱，当归二钱

红花五分，连翘三钱，甘中黄三钱

桔梗一钱半，蝉蜕一钱半

浮萍一钱半，黑芥穗一钱半

藏葡萄三钱，猪尾尖血一匙合服

犀角一钱(分二次冲服)

前方服2剂，痘已出透，渐成疱疹，精神疲倦，懒于言语，且脉搏较数，此为心脏弱之征象，乃病邪乍退，正气尚虚，拟用补正祛邪，活血解毒之品仍不可少，

故于上方基础上，去紫花地丁、桔梗、蝉蜕、浮萍、黑芥穗、藏葡萄、猪尾尖血、犀角，加川芎一钱半、丹参四钱、玄参四钱、麦门冬二钱、西洋参三钱、黄芪皮三钱、焦远志二钱，滋阴益气、补正祛邪。

天花是一种急性传染病，中医强调治疗初起应清血热、透疹毒为要，疹毒透发后则要加大解毒效力，后期治以凉血解毒、益气养阴为主。

施今墨先生用鲜茅根清血分热，鲜地黄清热凉血护阴，二药伍用，共奏清热止血之功。

鲜地黄、鲜茅根配合使用，施今墨先生常用于治疗气血两燔以血热为主的急性外感热病，如伤寒、副伤寒、丹毒、猩红热、麻疹、天花、水痘、黑热病等。

医案三

糖尿病患者，男，50岁

身体逐渐消瘦，口渴多饮，自觉胸中烦热，饮冷则舒，小便频多，精神不振，体倦乏力。舌苔薄白，脉大而空；尿糖(3+)。

中医诊断：消渴；

辨证：气阴两伤、燥热内生；

治法：滋阴清热，佐以益气。

处方：

鲜石斛三钱，鲜地黄三钱(绞汁)

生黄芪一两，山药二两，酒黄连三钱

黄芩一钱半，麦冬三钱，玄参四钱

天花粉四钱，绿豆衣四钱，党参三钱

生薏苡仁三钱，五味子一钱半

鸡、鸭胰腺各一条煮汤，代水煎药。

石斛、地黄为石斛汤的主要药物，出自《医方大成》，治疗精实极，眼视不明，齿焦发落，通身虚热，甚则胸中烦疼，夜梦遗精。“精实极”指脏腑精气衰竭，与此案病机相符。

石斛、地黄鲜药多汁，长于养阴生津，能补胃阴、肾阴，有文献也提示鲜地黄有降糖作用，为中医治疗糖尿病的重要药物。

二药伍用，治疗阴虚伤津诸症，其中鲜地黄滋肾阴、生津液，鲜石斛益胃阴、生津液，配伍使用则有先、后天阴液同补之妙，施今墨先生常用于治疗糖尿病、高血压等慢性病。

施今墨先生习称鲜地黄为“鲜生地”。鲜地黄，味甘、苦，性寒，入心、肝、肾经，常用量12～30g。

施先生谓其甘寒多汁，性凉而不滞，质润而不腻，长于清热泻火、生津止渴、凉血止血，止血不留瘀，用于治疗热性病之邪热入营，身热、口渴、舌绛或身发斑疹；

或阴虚火旺、咽喉疼痛以及血热妄行所引起的吐血、咯血、衄血、尿血、便血、血崩诸症；

还治虚劳骨蒸、消渴、便秘等症。

文献研究提示，鲜地黄用量25g左右主要发挥滋阴清热凉血作用，30g以上有除痹安神作用。

地黄以怀庆所产为优，简称怀地黄或怀生地，李时珍《本草纲目》载：“江浙壤地种者，受南方阳气，质虽光润机时力微，怀庆府产者，禀北方纯阴，皮有疙瘩而力大”，故施先生临床使用以怀地黄为主。

在配伍用药上，施今墨先生常用以鲜地黄为主，配伍生地黄、鲜石斛、鲜茅根形成3组固定“药对”。

施今墨先生在治疗传染病高热惊厥等神经症状时除了用“血肉有情之品”开窍定惊外，更喜用鲜地黄以清热凉血护阴，所用虫类或动物药物根据不同疾病有所区别，但养阴护阴方面始终偏爱鲜地黄，认为该药最善护阴。

施先生所治“流脑”高热、“天花”均为急性传染病，二者均属于中医温病范畴，“留得一分津液，便留得一分生机”，因此温病治疗中护阴尤为重要，

故施今墨先生用“鲜地黄、生地黄”守护真阴，不单用者，作者体会可能因“鲜药”汁液较多更易逸出，且富含挥发物质，能够较快溶解在药液中取效，而“干药”汁液浓厚，需要较长时间煎煮而溶解较慢，二药伍用，实际上起到类似“控释技术”的作用。

鲜地黄、鲜茅根配伍，除护阴作用之外，还有凉血退热功用。

糖尿病属于中医学“消渴”范畴，病机为“胃肾阴虚”，施先生予“鲜地黄、鲜石斛”大养胃肾之阴。