​经尿道前列腺剜除术（TUERP）的层面外科流程

经尿道前列腺剜除术（TUERP）的层面外科流程

*我们可能将前列腺增生理解为单一球体的增生，并且增生球体与前列腺包膜间存在圆形的外科平面。这样的理解是造成TUERP手术困难的第一个原因。

*在开放手术中，“剜”通常是依靠手指或器械的物理作用完成，因为，我们容易将经尿道前列腺剜除理解为仅仅是依靠机械力（电极推剥、镜鞘撬剥、镜鞘划剥）完成的手术。这是造成TUERP手术困难的第二个原因。

*剜除过程中，失去节奏，多处层面脱失，导致广泛存在将剜出腺瘤锚着于包膜或锚着于包膜面残余腺瘤的纤维组织且未及时切断，是腺瘤大部剜出后依然不能脱入膀胱从而手术困难的第三个原因。

*术中即刻、彻底、牢靠止血，是获取视野，保障手术流畅和手术安全的关键。当出血点位于突出的堤坝状组织块后方时，可以TURP样拖切以显露出血点。

止血技术有：点止血、干止血、面止血、旁止血。全速灌流止血处理大的动静脉出血，半速灌流止血处理静脉出血，无灌流止血处理微小静脉出血。

*层面的跟随、保持、伸展、平整（切断组织桥）、固化（牢靠止血）是手术的核心。

*层面外科技术包括层面的的进入、扩大（跟随、保持、伸展、固化（牢靠止血），不建层面飞地）、沟通（切断组织桥：撕邮票沟通组织桥两侧平面、或在组织桥一侧跟随平面延长线进行推剥或推切）。

*TUERP的技术动作有：1，进入层面：镜鞘撬剥。2，层面扩大：电切环推剥、镜鞘划剥、电切环推切。3，层面的沟通：电极环推切（切断组织桥：撕邮票或单侧平面延长线推切）。

TUERP的盾构化：盾构机将建隧和隧壁固化一并完成。TUERP时，也要践行与盾构类似的“只有一处”原则：凡是已建立的平面，所有出血点全部处理完毕，所有组织桥全部切断，腺瘤仅剩未手术的部分与包膜相连。当最后一刀组织桥切断时，腺瘤即滑入膀胱。

TUERP的层面外科流程：

TUERP是刘春晓教授的发明和贡献。TUERP使经尿道前列腺增生手术的安全性和有效性同步得到提高。

TUERP的理念是跟随前列腺包膜平面手术，所以可以用标准的层面外科技术路线即层面的进入、扩大、沟通的基本理念对TUERP进行层面外科的流程演化：

1，分段建立术者右侧包膜平面，在2点处进入膀胱，并向后扩大术者右侧膀胱颈平面到5点处。完全止血。

2，分段建立术者左侧包膜平面，在10点处进入膀胱，并向后扩大术者左侧膀胱颈平面到7点处。完全止血。

3，切断尖部尿道12点尿道，沟通10点到2点的前侧包膜和膀胱颈平面。完全止血。

4，建立中叶后方包膜平面。前面的1、2、3步使腺瘤获得了理想的活动度，当中叶后方平面逐渐从尖部向颈部扩大时，腺瘤逐步翻入膀胱，从而方便了中叶后方平面的建立，并在最后一处膀胱颈组织切断时，整个腺瘤随即脱入膀胱。完全止血。

5，再次全术野止血。

层面外科流程演化使TUERP在我们患者队列中的手术安全性、流畅性和手术效果得到同步提高，不仅可以在术后免除冲洗，还可以进行ERAS流程管理。该技术的层面外科演化使大部分患者可以在术后第一天拔除尿管出院，从而将TUERP做成日间手术。