缺乏优质医疗资源怎么办？国家这样解决“看病难看病贵”问题
国家给卫健委的“公立医院高质量发展”的期限是5年
文丨胡香赟
6月4日，国务院发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，再次提出要提高人民群众看病求医的“获得感”。
在6月7日的例行吹风会上，国家卫健委、医保局、发改委针对舆论关心的医疗话题进行阐述，重点提到国家医学中心和区域医疗中心建设，是公立医院高质量发展的亮点。
根据国务院部署，今年中西部地区12个缺乏优质医疗资源的省份将被纳入试点范围，建设区域医疗中心；到明年年底，预计全部省份都实现区域医疗中心覆盖。
事实上，在不同区域建设国家级的医疗中心的想法早在2009年时就已经有了。当年，原国家卫生部发布《区域医疗中心设置原则(试行)》(征求意见稿)，将全国划为七大区域，计划每个区域内设置1到3个国家综合性医疗中心。
然而，当年伴随新一轮医改推出的”区域医疗中心“战略，没能得以快速推动。2014年时，原国家卫计委还发布过一轮《国家级区域医疗中心（综合医院）设置标准》的征求意见函，此后又没了消息。
“十一五”开始启动，到“十四五”才将将完成，区域医疗中心这项工作的难度可见一斑。在这背后，是十几年来多部门做出的大量努力，细水长流地建设。
01 问题导向，试点项目建设更具针对性
6月7日的吹风会上，国家发改委社会发展司负责人孙志诚介绍，此前，河北、山西、辽宁等八个试点省份开展的10个区域医疗中心项目已经建成。
这10个区域医疗中心的规划，是发改委在2020年7月左右批复的。当时正值全国疫情稍有缓解之时，“全国之力支援武汉”的壮举固然体现了一方有难、八方支援的力量，但区域之内、跨区域之间医疗资源在极端情况下无法协调，也是当前中国医疗界的难题之一。
当年，卫生部建立区域医疗中心的初衷，就是想要从优质医疗资源富集的地区，如北京、上海等，选择若干国家级高水平医院作为输出医院，到医疗资源相对匮乏、人口众多、基础薄弱的省份建设分院等分支机构。
2017年2月，“十三五”起步初期，原国家卫计委发布《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》，正式开启了医疗资源跨省调动的尝试。
2019年7月，中央深改委第九次会议正式审议通过《区域医疗中心建设试点工作方案》，确定从北京、上海、武汉、广州等7个优质医疗资源集中地选取输出医院，对接医疗资源贫瘠地区。为提高治疗的针对性，这一批试点项目所挑选的均为肿瘤科、神经科、心血管科、呼吸科等6种转外就医集中、死亡率高、疾病负担重的典型病种。
如复旦大学和厦门市政府合作建设的“区域医疗中心样板项目”：复旦大学附属中山厦门医院，就是依托创建于1937年的中山医院建立的。
位于上海市的中山医院在心脏、肝脏等领域的诊治水平处于国内领先地位。区域医疗中心建成后，中山厦门医院在肝癌、肾癌、胃肠肿瘤等专科完成的三、四级高难手术占比超60%，并填补了多项福建省医疗领域的技术空白。
同为第一批试点项目的还有北医三院崇礼院区，承接了北医三院的运动医学、骨科等国家级品牌输出后，本地患者域外转诊率下降20%。
孙志诚介绍，10个项目对留住当地甚至周边的患者都起到了明显作用。北京儿童医院郑州医院开业后，2020年整个河南省前往北京儿童医院就诊的门诊量下降63.1%，住院量下降51.3%。
02 5年之内大变样？难度不小
然而，光是强调优势地区帮扶弱势地区，这样的区域医疗中心难免有“拉郎配”之嫌。
一些医疗资源强大的省份本身也在积极扩张。6月7日，在河南省政府召开的新闻发布会上，河南省宣布，将在完成国家级区域医疗中心建设的基础上，推动省级医疗中心建设，构建国家区域医疗中心、省医学中心、省区域医疗中心、县域医疗中心“四级中心”联动格局。
河南有着“宇宙第一大医院”郑大一，以及其他一批优势医院。目前，河南省除了创建心血管、儿童2个国家区域医疗中心，还设置了神经疾病等14个专业的15个省级医学中心。
未来，河南省级的医学中心和国家部署的区域医疗中心，两者地位如何摆？这或许是要解决的问题。
事实上，如果仅仅放置优秀医疗资源，而没有把医疗服务收费模式、人事薪酬体制、补偿机制等问题解决好，依然无法彻底解决“看病难、看病贵”的问题。
6月7日的吹风会上，国家医保局医药服务管理司司长黄华波表示：“从去年开始，全国71个城市启动了区域点数法总额预算和按病种分值付费试点，这就是我们常说的DIP，目前已经完成预分组工作，今年将实际付费。”
根据国家医保局的介绍，到目前为止全国DRG、DIP的试点超过了200个，这是有效改变看病贵的方式，未来试点范围还将进一步扩大。DRG、DIP的实施，对于公立医院全方位的绩效管理都会有很大帮助。
另一方面，国家医保局也在起草医疗服务价格改革的试点方案，以提高医生待遇。中央深改委已经将这项工作作为今年的重点任务，国家医保局很快就会有措施出台。
国家卫健委副主任李斌表示，国家给出的完成公立医院高质量发展的期限是“5年”：要求在5年内实现公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效、运行模式从粗放管理转向精细化、资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。
区域医疗中心规划了近12年，要在5年之内实现公立医院高质量发展，这又是个难度不小的课题。
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