美国临床肿瘤协会：脑癌篇

脑部肿瘤可能始于大脑，即原发性脑部肿瘤；或可能始于身体的其他部位并扩散到大脑，被称为继发性或转移性脑瘤。

脑瘤的生长速度以及位置决定了它如何影响神经系统的功能。脑肿瘤的治疗选择取决于患者所患脑肿瘤的类型、大小和位置。

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  手术

手术是指在手术过程中切除肿瘤和周围的一些健康组织。它通常是用于脑肿瘤的第一种治疗方法，并且通常是低恶性脑肿瘤所需的唯一治疗方法。切除肿瘤可以改善神经系统症状，为诊断提供组织，帮助使其他脑肿瘤治疗更加有效，并且在许多情况下可以改善脑瘤患者的预后。

脑肿瘤的外科手术已经取得了飞速发展，包括使用皮层映射，增强的成像和荧光染料。

大脑皮层映射技术：使医生能够识别控制感觉，语言和运动技能的大脑区域。避免手术损伤神经。

增强型成像设备：例如图像引导手术（IGS），可以帮助外科医生非常准确地绘制出肿瘤的位置。

肿瘤标记：手术前的早晨口服一种叫做5-氨基乙酰丙酸的荧光染料。该染料被肿瘤细胞吸收。医生可以使用特殊的显微镜和灯光来观察手术期间吸收了染料的细胞。这有助于医生安全地清除尽可能多的肿瘤。

清醒状态手术：对于靠近大脑语言中心的肿瘤，通常一旦暴露了大脑表面，就会唤醒患者。然后，使用特殊的电刺激技术来定位控制语音的大脑特定部位。这种方法可以避免在切除肿瘤时造成语言损害。

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 放疗

放射疗法是使用高能X射线或其他粒子破坏肿瘤细胞。医生可以使用放射疗法来减缓或停止脑瘤的生长。它通常在手术后并可能与化学疗法一起给予。

可以通过以下方式针对脑肿瘤进行外照射疗法：

常规放射治疗。根据解剖标志和X射线确定治疗位置。在某些情况下，例如针对脑转移的全脑放射治疗。为了更精确地定位，需要使用不同的技术。给定的辐射量取决于肿瘤的等级。

三维适形放射疗法（3D-CRT）。使用来自CT和MRI扫描的图像，在计算机上创建肿瘤和肿瘤周围健康组织的3维模型。该模型可用于将辐射束直接对准肿瘤，从而使健康组织免受高剂量放射治疗的伤害。

调强放射治疗（IMRT）。IMRT是一种3D-CRT，可以更直接地靶向肿瘤。它可以向肿瘤传递更高剂量的辐射，而对周围健康组织的辐射却更少。在IMRT中，辐射束被分解为较小的束，并且可以更改这些较小束中的每个束的强度。这意味着，更强的光束或发出更多辐射的光束只能对准肿瘤。

质子治疗。质子疗法是一种使用质子而不是X射线的外部束放射疗法。高能质子可以破坏肿瘤细胞。当由于位置而需要较少的辐射时，质子束疗法通常用于肿瘤。这包括已经长入附近骨骼（例如颅骨底）和视神经附近的肿瘤。

立体定向放射外科。立体定向放射外科手术是直接向肿瘤而非健康组织施加单一的高剂量放射。它最适合仅在脑部1个区域的肿瘤和某些非癌性肿瘤。当一个人患有多于一种转移性脑瘤时，也可以使用它。立体定向放射外科设备有很多不同的类型，包括：改进的线性加速器，伽玛刀，射波刀.

立体定向放射疗法。放射疗法以立体定向的精确度进行递送，但分为一日小剂量，称为分数，并在数周内给予，与1天放射外科手术相反。此技术用于靠近敏感结构（例如视神经或脑干）的肿瘤。

放射疗法的短期副作用可能包括疲劳，轻度皮肤反应，脱发，胃部不适和神经系统症状，例如记忆力问题。大多数副作用在治疗结束后很快消失。放射治疗的长期副作用取决于健康组织接受放射的程度，包括记忆和荷尔蒙问题以及认知（思维过程）变化，例如难以理解和执行复杂任务。

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  化疗

目的是消灭术后残留的肿瘤细胞，减慢肿瘤的生长或减轻症状。有些药物更擅长穿过血脑屏障。这些是经常用于脑肿瘤的药物。

晶片是给予卡莫司汀药物的一种方法。将这些晶片放置在手术期间去除肿瘤的区域中。

对于胶质母细胞瘤和高级别神经胶质瘤患者，给予每天低剂量替莫唑胺（Temodar）联合放射治疗。随后是放疗后6个月至1年的每月剂量替莫唑胺。

放疗同时使用洛莫司汀，甲基苄肼和长春新碱这三种药物的组合。

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靶向治疗

贝伐单抗（Avastini）是一种抗血管生成疗法，用于在先前治疗无效的情况下治疗多形性胶质母细胞瘤。抗血管生成疗法的重点是停止血管生成。因为肿瘤需要血管输送的营养物才能生长和扩散，所以抗血管生成治疗的目标是使肿瘤“饥饿”。

Larotrectinib（Vitrakvi）是一种靶向疗法，对特定类型的肿瘤不是特异性的，而是专注于称为NTRK融合的特定遗传变化。在一系列肿瘤（包括某些脑肿瘤）中发现了这种类型的遗传变化。它被批准用于治疗某些转移性或无法通过手术切除并因其他治疗而恶化的脑部肿瘤。

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  肿瘤电场治疗（TTF）

TTF是一种温和的电场，以脉冲的形式经头皮进入颅内，中断癌细胞的分裂活动。这个“中断电场”可减缓肿瘤生长和扩散的速度。2011年，FDA批准了TTF设备，用于治疗包括多形性胶质母细胞瘤（GBM，极具侵袭性的脑肿瘤）在内的一些肿瘤。

TTF治疗的设备是便携式的，其治疗不影响患者的日常活动。患者需要先剃光头发，然后在头上用胶粘绷带固定一些小型传感器。

传感器通过电线连接到一个书本大小的电池，这个电池一般放在患者随身携带的包里，可以是背包或者斜挎包。治疗系统配有多个电池和一个充电器。需要更换电池时会有提示。治疗是持续进行的，但患者洗澡时可以暂时摘掉该设备。

对于刚诊断出胶质母细胞瘤的人或复发性胶质母细胞瘤的人，交替电场治疗可能是一种选择。研究人员发现，使用该装置的复发性胶质母细胞瘤患者的生存时间与接受化疗的患者一样长。另外，它们具有较少的副作用。其他研究表明，新诊断为胶质母细胞瘤的人寿命更长，放疗后与替莫唑胺联用时，病情恶化的可能性较小。现在认为这种治疗方法是胶质母细胞瘤的推荐选择。

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  前沿治疗与临床试验

增强的成像技术。帮助医生更好地跟踪治疗效果，并观察可能的肿瘤复发或生长。

生物标志物。估计患者预后和/或预测特定治疗是否有效的生物标志物。

免疫疗法（疫苗等）。也称为生物反应调节剂（BRM）治疗，旨在增强人体对抗肿瘤的天然防御能力。它使用人体或实验室制造的材料来改善，靶向或恢复免疫系统功能。正在研究针对脑肿瘤的不同方法，例如针对肿瘤细胞表面上特定分子的疫苗。

CAR-T：大多数的胶质母细胞瘤中会表现出大量的IL13Rα2，通过以高亲和力IL-13受体（即IL13Rα2）为靶向的CAR T细胞疗法，将再造的CAR-T细胞，直接注射到肿瘤部位和脑室，从而对病人的整个大脑以及脊髓进行治疗。

溶瘤病毒治疗。这种疗法使用一种感染并破坏肿瘤细胞，保护健康脑细胞的病毒。

靶向治疗。关于针对脑肿瘤的疗法的研究仍在继续，这些疗法针对肿瘤的不同生长方式，肿瘤的扩散方式以及肿瘤细胞的死亡方式。

破坏血脑屏障。这项技术会暂时破坏大脑的自然保护屏障，以使化学疗法更容易从血液进入大脑。

新药和药物组合。探索针对肿瘤生长和扩散的不同方式的药物组合。

基因治疗。这种类型的疗法试图替代或修复引起或帮助肿瘤生长的异常基因。

基因研究。研究人员正在寻求有关特定基因突变及其与脑肿瘤的风险和生长的关系的更多信息。最近的结果包括发现3个以前与胶质母细胞瘤不相关的特定基因突变：NF1，ERBB2和PIK3R1。其他研究集中在MGMT基因和IDH突变上基因与脑肿瘤有关。

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