《陈潮祖医案精解》——肩痹

郑某，男，55岁，2007年11月13日初诊。

1个月前因晨起锻炼见恶寒，鼻塞，流涕，周身酸痛，曾服“维C银翘片”、 “康泰克”、“阿莫西林”等，迁延几周，自觉症状减轻，惟颈、肩、腰、背沉重疼痛，两肩上抬困难，项强硬不适，某医院颈肩部拍片未见异常。又改用针灸、膏药贴敷，其症仍不见好转，遂来门诊求治。诊时纳差，二便尚

调，舌质淡胖，苔薄白，脉浮紧。

陈老曰：脉浮为在表，当汗之，葛根汤主之。

处方一：

桂枝 15g    白芍 15g    生姜 10g

大枣 10g    麻黄 10g    葛根 30g

炙甘草 5g

3剂，水煎服，1日1剂

11月17日二诊：患者颈项部疼痛明显减轻，切其脉涩不浮，舌质淡胖，苔白滑，陈老谓表已解，合当归芍药散以调其气血津液。

处方二：

桂枝 15g    白芍 15g    生姜 10g

大枣 10g    麻黄 10g    葛根 30g

当归 10g    川芎 10g    炙甘草 5g

白术 20g    茯苓 20g    泽泻 15g

水煎服，每日1剂

连服4剂后，颈项、肩背疼痛痊愈。

【侍诊心得】 颈项强硬不适，两肩沉重疼痛，虽已1个月，然就诊时切其脉浮而紧，是邪仍在表之征，此即仲景所谓：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”治疗当从汗法入手，以葛根汤发汗散寒，祛除在表风寒之邪；升津舒津以濡润经脉，缓解经脉挛急疼痛。

二诊时切其脉涩而不浮，观其舌质淡胖，苔白而滑，是表邪已解，气血津液涩滞之象，故合当归芍药散以行气活血利水。方中川芎、当归行气活血补血，麻、桂宣通之力，贵在使气血畅达，此为气血不畅而配；白术、茯苓、泽泻健脾祛湿，生姜宣散水气，此为水湿停聚而设；葛根、白芍、甘草缓急止痛，针对经脉拘挛而用。二方相合，气血水同调，肌腠经脉同治，则颈肩强硬重痛可愈。

【按语】 当归芍药散原治妇人腹中绞痛之疾，陈老拓展其应用范围，与葛根汤相合，治疗因风寒邪气或气血津液阻滞所致的疼痛、挛急，如肩周炎、颈椎病、三叉神经痛、面神经麻痹等，常获良效。

运用中尤喜用麻黄。《本经》云麻黄“破癥瘕积聚”，张锡纯解释“以其能透出皮肤毛孔之外，又能探入积痰凝血之中，而消坚化瘀之药可偕之以奏效也。”故不可谓麻黄专为解表之药也。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰