病人不相信过程,只相信结果。这是一个残酷的事实,不是你过程完美就能如何。要怎么样才能有好的结果?你去看看张锡纯付出了多少?每天18个小时都在研究经方运用经方,跟期末考几乎一样。除去喝酒泡妞,我是每天16个小时(吃饭睡觉8个小时),除了吃饭睡觉,偶尔喝酒泡妞,全都在读伤寒论、在用经方。你付出多少,你才有多少的能力。真正狂热热爱经方的人不多,很多人只是把它当成一个工具,一个跳板。而我的生命已经融入到了经方里面,经方是我毕生的热爱。你付出多少,你才有多少的相应的能力。当然我还有诸多的短板和缺陷,我会逐步的去完善,学习永无止步。这世上最可怕的是比你领先的人,比你还玩命,比你还勤奋,那样能力的差距越来越大,到了最后就成了碾压。就像我的偶像林大才子。这也是才叔成长的秘诀:勤奋。如果你没有天分,你有勤奋,也可以非常厉害,只不过没法登峰造极,但足可以名满六平米。才叔的毕生夙愿,最好的二流中医。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七01【与才叔死磕《金匮要略》28】
问曰:热在上焦者,因咳为肺痿,肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血。脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。这一段大意是:学生问:请问老师,热邪在上焦胸肺引起的咳嗽,咳嗽久了而成为肺痿病,这肺痿病是什么原因引起的呢?老师回答说:或者因为发汗太过,或者因为呕吐频繁,或者因为消渴病小便频数转化而来,或者因为用攻下药太过,出现下利不止,都可以导致津液严重耗损,阴虚生内热,热灼肺叶,所以得这个病。学生又问:寸口脉数,应该只咳无嗽,也就是干咳无痰才对呀,现在病人反咳出脓痰或涎沫,这是为什么呢?老师回答说:这是肺痿病。如果口中干燥,咳嗽时伴有胸部隐隐作痛,脉象反而是滑数,这是肺痈病,咳嗽当吐脓血;脉象数而虚的是肺痿;脉象数而实的是肺痈。可见,肺痿是虚证,是继发性疾病;肺痈是实证,是原发性疾病。问曰:病咳逆,脉之何以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。风中于卫,呼气不入;热过于荣,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,脓成则死。意思是:学生没完没了,继续问了几个问题:第一,病人咳嗽,气上逆,通过诊脉,怎样才能知道这就是肺痈病呢?第二,肺痈病发展到吐脓血的时候就会死,那个阶段,患者的脉象又是怎样的呢?老师回答说:寸口脉象微而数,微脉是风邪所致,数脉是有热;脉微可见汗出,脉数可伴恶寒。风邪初伤卫分时,邪气可随呼气排出体外而不吸入;热邪进入营分,邪气就随吸气深入到体内而不易排出;风邪伤皮毛,热邪伤血脉;风邪滞留于肺部,病人就咳嗽,口中干燥,气喘,胸满,咽喉干燥而不渴,多咳吐稠痰或泡沫痰,时时寒战。热邪进一步深入营血,致血液凝滞,把肉都煮熟煮烂了,肉腐则蓄结成脓,吐出象米粥样腥臭脓痰。病在初起阶段可以治疗,到了痈脓形成的时候,治疗就很难很难了。这是病重的表现:病人气喘,面目浮肿,呼吸困难,抬肩呼吸,脉象浮大无力,这是不治之症;再加上下利不止,病情就更加危险。意思是:气上逆,喘息,烦躁,这是肺胀病,如果发展成为风水浮肿,用发汗的方法治疗,病就可以缓解。肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿、小便数。所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。翻译一下:肺痿病人吐涎沫而不咳嗽的,口不渴,一定有遗尿、小便频数的症状。出现这些症状的原因,是因为上焦虚寒,不能制约下焦膀胱的缘故。这正是肺虚寒证,病人还会出现眩晕、咳吐涎沫浊唾,可以用甘草干姜汤来温肺治疗。如果吃过药出现口渴的,属于消渴病。疾病一般都会有主证,有兼证。兼证可有可无,但是,如果缺乏主证,那么该病的诊断便不能成立。前面讲了:“热在上焦者,因咳为肺痿”,又说:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。......咳唾脓血,脉数虚者为肺痿。”可见肺痿之病,由热灼上焦,肺叶枯萎而成。咳嗽似乎是必有的主证。而甘草干姜汤证,是“肺痿吐涎沫而不咳者”,它没有咳嗽,肺咋就痿了呢?可见,肺痿的主证一定有多唾涎沫,咳嗽只是常见而不是必备的,只有吐唾涎沫才是必备诊断依据。因为久咳伤肺虽然说它是形成肺痿的重要原因,但病至后期,则肺气消耗的差不多了,往往没有力气再咳嗽了,反而不咳嗽。所以说“因咳为肺痿”,并不是说肺痿必须有咳嗽。其实咳嗽是驱痰外出的一种保护性反射,不是肺痿的必备表现。本方证开始就说“肺痿吐涎沫而不咳者”,可以这么认为,患者已经是无力咳嗽的。所以唾涎沫才是肺痿主证,涎沫很多,肺的功能不行了的。因此,以有无咳嗽作为判定是否诊断肺痿是不成立的。这段话很白话了,我们这么分析:首先,抓住主证吐涎沫,肯定了肺痿,然后再根据兼证不咳、不渴、遗尿、眩晕、小便频数等,病机属于上虚不能制下;其次,强调“此为肺中冷”而非热在上焦证,治疗上用甘草干姜汤以温中上二焦;最后,用“若服汤己渴者,属消渴”这么一句,反面衬托了甘草干姜汤证是肺虚寒型的,又从消渴误治再次暗示了肺痿的特点:虽然有小便数,好像是消渴,然必唾涎沫这个与消渴病是不同的。甘草干姜汤在《伤寒论》中用于表虚兼阴阳两虚证,《伤寒论》中所用干姜药性较猛,主治病势较重的阳虚厥逆证。而在《金匮要略》中用于肺痿咳吐涎沫,所用炮干姜药性相对比较缓和,主治病势较缓的肺虚寒证,这有点培土生金的意思,以温中焦阳气而散上焦寒邪,帮助肺气驱除寒邪。尽管如此,二者虽然说治疗的证不同,但机理是一致的,都是先补其脾阳。至于肺痿是什么病?我不知道,但我从条文罗列的症状可以知道甘草干姜汤都能治疗什么病?吐涎沫而不咳,多涎唾,不渴,遗尿,小便数,眩晕。所以临床上,我会拿她治疗中风后口水多流涎、小便频数属于虚寒型的患者;我还经常拿她治疗眩晕病属于虚寒型的;还有治好过几个小学生遗尿(不过,病例数太少,没什么统计价值)。总之啊,原文提出来的属于虚寒型的症候表现,甘草干姜汤都能治。以上就是本期节目的全部内容,感谢大家收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助,请点亮下面“分享”、“赞”和“在看”,酒香还是怕巷子深的嘛。感谢关注经方才叔,下期更加精彩,谢谢大家,再会。