旋覆花代赭石汤——五十四条医案

1呃逆案——刘渡舟医案

黄某，女，12岁。曾患脑膜炎，经治疗后已愈，遗有呃逆一证，伴不欲饮食。前医以为温病伤阴，用五汁饮及叶氏益胃汤等，反添胃中发凉之症。舌苔白略腻，脉弦无力。此胃脘阳虚，津聚为饮，内挟肝气上逆所致。旋覆花9克 代赭石6克生姜15克党参6克半夏9克大枣7枚炙甘草6克。服药三剂后，呃逆止，胃冷除而饮食增。方中又加茯苓15克，陈皮9克调治，四剂而安。

解说：温热病后期，虽然以伤阴为多见，但也不乏胃气受损者。呃逆而不欲饮食，反映了胃气虚弱而上逆，仲景之法，用糜粥调养，日久之后中气渐复而病能自愈。他医用五汁饮、益胃汤等甘寒之品，反伤中气，所以增添胃中发凉。旋覆代赭汤能调和脾胃，降逆平冲，消散痰饮，治法与病机相应，所以效如桴鼓。旋覆代赭汤的组方以旋覆花为主，花者质轻在上，有上行的特点，而旋覆花味咸又有下降的作用，能升能降，所以既能疏肝利肺，又能消散凝结之气。代赭石为矿物药，入肝经而有镇肝降逆的作用，使肝气条达下行为顺，所以用量宜小而不宜大，以免其质重直走下焦，影响疗效的发挥。从临床上看，旋覆代赭汤特别适用于妇女因情绪波动而引起的肝胃失和病变。《经方临证指南》

论：脑膜炎治愈之后，遗有呃逆证者，此是胃气不降也。首先小儿脑膜炎者，外感表闭，经阳内厥，所以高热昏迷之证也。外感表闭，加经阳内厥，必胃气不降也。外解表寒，内清瘀热，表解热泄之后，则脑膜炎自愈，而胃气不降者，即病呃逆。旋覆花汤，降胃气之逆，则呃逆自止。

胃为阳腑，而主下降，胃气下降，则太阳经气，手太阴肺气，足少阳胆气，俱随胃降。胃主下降，而外感伤寒，则太阳经气，上逆不降，则胃气也逆，即是本案病理。而手太阴肺，外主皮毛，内主收敛，皮毛外闭，肺气不敛，则胃气也逆，此也是本案病理。旋覆花代赭汤者，降肺胃之收敛也。

2嗳气呃逆

陈某，男，48岁。肝气犯胃，胃失和降，脘痛泛恶，暖频作，偶有呃逆，苔薄白，脉弦而虚，用旋复代赭汤抑肝和胃镇逆。旋复花9克，代赭石15克，党参15克，生姜9克，炙甘草4.5克，姜半夏9克，刀豆子12克，大枣5枚，三服而安。

按：肝气犯胃，胃气虚弱，痰浊内阻，胃失和降，是以泛恶暖气呃逆，本方具镇肝和胃，化痰降逆之功，故投之即应。临床常以本方加减治疗急慢性胃炎，溃疡病及胃神经官能症之嗳气呃逆诸症。《经方应用》

3膈逆欲脱——喻嘉言医案（清）

治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《金匮要略》云：噫气不除者，旋覆代赭汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢于半夏以燥其胃也。一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之，才人口即觉气转人丹田矣。困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。

[《寓意草》]

按语：治病之道，须明标本缓急。本案因胃虚之极而见呕吐反胃，故先予理中汤固其中气，待中气建立，再予旋覆代精汤以降胃逆。前后两方，次第井然，丝丝入扣，终令危笃之疾得奏奇验3开据报道，用本方加减治疗食道癌、胃癌而见上述诸症者有良效。《伤寒名医验案精选》

论：旋覆代赭汤，是有人参，甘草，生姜，大枣的，都是补中和胃的，而代赭也仅十五克。先理中以分理阴阳，感觉有点复杂化了。

4呃逆——江尔逊医案

邓某，男，44岁，1984年4月5日因右半身偏瘫、失语入院，住院号2683，西医诊断：原发性高血压、脑动脉硬化、脑溢血。入院始治20余日，因呃逆不止，邀余会诊。证见频频呃逆（每分钟10余次），神志不清，目闭口开，吞咽困难，鼻饲之物均返流口腔，舌质红苔黄厚腻，脉沉迟有力。细阅病历：人院7日，即因神昏呃逆、便秘，赤、舌红苔老黄而厚，脉数等而以中药增液承气汤合大承气汤及紫雪丹治疗，1剂便通呃止，继服1剂，神识略清，但泄泻不止；改予固涩止泄，开窍豁痰之剂，而呃逆复作，且增呕吐；再予降逆止呕，清热化痰之法，迭进黄芩汤、黄连温胆汤及西药阿托品、灭吐灵、安定等达半月之久，而呃逆呕吐有增无减。细析此证，本缘肝木乘脾，又迭进寒凉攻伐，徒伤胃气，而致升降乖逆，有阴无阳。乃改投旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤加减：旋覆花10g（包煎），代赭石30g，泡参15g，炙甘草3g，法半夏10g，茯苓15g，化橘红10g，竹茹10g，厚朴15g，柿蒂12g，生姜汁2匙（兑入药汁中）。服1剂，呃逆减少（约半小时1次），神志渐清，拨除鼻饲管后，亦可吞咽流汁。守方连服4剂，呃逆止，乃转治他证，及至病情好转出院，呃逆再未复作。《经方治验消化病》

原按：患者中风后出现顽固性呃逆，曾因腹胀、便秘而用攻下法收效，但越数日又呃逆不止，诸药罔效，乃因方药中缺乏护胃之品，且一派寒凉攻伐达半月之久，徒伤胃气，而致升降乖逆，有阴无阳。余改用旋覆代赭汤合橘皮竹茹汤，虽与前方无大异，然因撤除芩、连等苦寒攻伐，参入泡参、炙甘草、姜汁以温胃安中降逆，故收捷效。可见救治危重症，必须注重胃气，“保得一分胃气，便有一分生机”，此之谓也。

摘自：江尔逊，旋覆代猪汤为主救治危重症两例[J].国医论坛，1987，（3）：19.

论：呃逆，舌质红黄厚胎，舌红火为逆不降，胎厚为肺气不降，苔黄为气不降，而有瘀热，胃为阳腑，不降则热，所以为瘀热。此皆是胃气不降，阳火不降，则阴寒不化，所以脉沉迟有力，沉迟为脾肾之湿寒，胃气郁格不降，所以脉见有力。

本案用的是旋覆花代赭汤合陈皮竹茹汤。

5呃逆——李振华医案

董某，女，69岁，1985年9月9日初诊。患者年初即呃逆，喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用丁香柿蒂散加减治之，服药多剂亦未能除。时止时发，夜坐不得卧，寝食俱劣。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。证属肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。应疏肝解郁，降逆和胃。

旋覆花12g，代赭石15g，厚朴花12g，法半夏10g，沉香曲10g，云茯苓12g，川棟子12g，嫩小草10g，大刀豆30g，四花皮10g，炒谷稻芽各10g

二诊：服药物7剂，呃逆大减，能安然入寐，饮食亦与日俱增，脉势和缓，胸胁脘腹仍时有作胀。再依原法出入，上方去茯苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。

三诊：服药3剂，诸恙悉平。嘱原方药再进3剂，以善其后。

摘自：董建华，中国现代名中医医案精华·李振华医案[M].北京：北京出版社，1990：46.《经方治验消化病》

论：证当是胃不和，升降倒行，浊气上逆，不是什么肝郁气滞。泻心汤与旋覆花代赭汤，还有瓜蒂散，都属于胃不和证，胃中虚，客气上逆证与结热证。不是什么肝郁气滞证。

这个丁香柿蒂散，很多呃逆医案，都是先用此方，后不效再用经方。看来这个柿蒂散，也算是一个验方吧。验方无效的情况下，就必须用经方，经方者，是用理论来指导辨证用药的。如旋覆代赭汤是呃逆经方，那柿蒂散就是呃逆病的经验方。

附：柿蒂散

各书中的柿蒂散的配伍不同，列两条供参考。

1 丁香1钱5分，柿蒂1钱5分，茴香1钱，干姜1钱，良姜1钱，陈皮1钱。

2 丁香、柿蒂、青皮、陈皮各等分。

6呃逆——杜雨茂医案

陈某，男，45岁。初诊（1968年3月20日）：素体健，一月多以前因故生气，抑郁不畅，渐感两胁及胸脘胀满，食欲减退，终日觉得胸脘中如物梗塞，痞闷不舒，数日后更增呃逆，一日数发，发则呃声连续，逆气上攻，约半小时方已。前医曾用丁香柿蒂汤及香砂养胃丸等，效不显。闻我们在基层进行教学实习特来求治。诊其脉沉弦。舌淡红略暗，苔灰白微腻。诊断为气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气上逆所致。治宜疏肝和胃降逆，用旋复代赭石汤加味。处方：旋复花9克（包煎）代赭石18克（研细包煎）半夏12克生姜12克公丁香1.5克香附9克 白芍12克 青皮9克降香9克白蔻仁6克水煎服。

上方连服四剂后，呃逆明显减轻，一日中偶有发作，短时即过，胸胁及脘腹稍舒，进食增加。脉仍沉弦，舌苔不甚腻。宗前方增麦芽12克，建曲神9克，再服六剂，呃逆停止，胸脘已不宿满，两胁稍有不舒，以六君子汤加柴胡、白芍等调理半月而愈。《伤寒论释疑》

论：因生气而病，此是胆木克胃，胃气不降，所以病呃逆。沉弦者，胆胃不降，肝脾郁陷也。

7肝炎呃逆

1972年7月我在北京同仁医院(工农兵医院）内科曾治一患者。黄某，男，成人，迁延型肝炎。胁痛、恶心、频繁呃逆，大便稀，不成形，小便有时痛，倦怠，口黏，舌淡苔白腻，脉沉缓。谷丙转氨酶235单位。属脾胃不和湿重型，治宜健脾和胃利湿。用旋覆代赭汤加减： 旋覆花（包）9克，代赭石（先煎）15克，公丁香6克，法半夏9克，生姜9克，藿香9克，柿蒂10个，赤白茯苓各9克，白茅根30克，甘草6克，薏苡仁30克，3剂，水煎服；另四神丸3袋，照常规服。服后诸症见好，化验谷丙转氨酶正常（130单位以下）。

按：据报道，用旋覆代猪汤治疗眩晕呕吐50例，包括急慢性胃炎和胃溃疡6例，神经官能症11例，高血压、梅尼埃综合征、瘾病及脑膜炎后遗症各1例。一般3-6天见效，其中34例眩晕呕吐俱止，14例减轻，2例无效（1例为经停1月，妊娠恶阻诊断不明；另1例系血压偏低，均改投他药）。（《浙江中医杂志》1966年7期）《经方研习》

论：没有人参，就没有灵魂，怎么能治胃中虚呢。虽然治愈，但要知核心病理胃中虚。

8呃逆——张菊人医案

郭某，1957年4月就诊。左关脉盛，肝家苦旺，时有呃逆、恶心、痰涎、食减。暂以代赭旋覆花汤法治之：代赭石12克，法夏9克，广橘红3.6克，旋覆花（包）6克，赤苓9克，煨生姜2片，党参3克，姜竹茹9克，红枣3个。服上方后呃逆、恶心均减，痰涎仍多，食量未增，证明脾胃不强。依原议并调和脾胃：生姜3片，代赭石12克，茯苓12克，姜竹茹9克，旋覆花（包）9克，橘皮4.5克，橘红3克，炒白术4.5克，党参4.5克，法夏4.5克，红枣3个。（张菊人医案）

按：据报道，应用旋覆代赭汤与六君子汤加减组成，主要药味有赭石、旋覆花、陈皮、半夏、茯苓、生姜、甘草等，按辨证论治原则，随证加减，治愈顽固性呕吐10例，其中慢性肾炎急性发作、慢性肾炎尿毒症、胃癌肝转移、肾癌广泛转移及脑脓肿各例，另5例为神经性呕吐。并认为在《伤寒论》旋覆代赭汤中，代赭石为剂量最小的一味药，是旋覆花及甘草的三分之一，是党参的二分之一。以往用此方治疗呕逆，疗效不著。而今重用代赭石（轻者24克，重者30克或30克以上）为旋覆花的一倍或一倍以上，获得满意的效果。（南通医学院：《科研资料汇编》，1973年5月印）《经方研习》

论：左关脉盛，此是上关上吧，阴阳之关，不能升降。（胸痞，胸痹类，好像都是这个脉。附子泻心汤上关上，而《金匮》胸痹篇，寸之不及，尺之太过，不也是上关上吗？）

9呃逆——吴佩衡医案

黄某，女，二十五岁，归国华侨，云南某大学学生。患呃逆证已一年余，曾经多方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更甚。自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声，声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪不安，心情烦闷，睡眠差，影响听课学习。1964年夏，患者来中医学院就诊于余，呃逆频作，面色少华，舌淡质嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。《景岳全书》日：“致呃之由，总由气逆。”此系阳虚胃寒，中焦气机升降失调，寒气上逆，胃气不降所致。治宜温中降逆，调和气机，方用旋覆代赭汤加味。

旋覆花9克、代赭石12克、法夏9克、明党参15克、砂仁9克、厚朴9克、生姜3片、大枣5枚、甘草6克服二剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘闷气逆亦感减轻。患者自知服药有效，情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。脉沉缓，关部尚弦。腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气，和胃降逆治之。用前方，明党参增至30克，加入公丁3克，柿蒂6克，连服四剂，呃逆不再发作。（吴元坤.吴佩衡医案.昆明：云南人民出版社，1979：60）《名医经方验案》

10呃逆——张伯臾医案

殷某，女，50岁，患者有呃逆病史10余年，每因情志不乐而发作。上月已发3次，今又作。曾行胃食管钡餐检查，未发现器质性病变。诊查：顷诊，呃逆暖气频作，甚则呕吐，胸臆痞闷不舒，口干，脉细滑，苔薄。辨证：证属肝气横逆，脾胃受制。治法：拟平肝和中降气法。处方：沉香片1.2克（后入），降香4.5克（后入），制香附9克，旋覆花9克（包煎），代赭石18克（先煎），炒枳壳9克，制半夏12克，太子参10克，云茯苓10克，白燕藜10克。

二诊：服药四剂，呃逆得减，胸臆见舒，呕吐未作。余症同前，治守前法。前方加白芍12克，郁金6克。4剂。

三诊：呃逆已止，口干得减，胸臆稍有不舒，余无异常。舌脉如前，前方调整以巩固。处方：沉香片1.2克，广郁金6克，枳壳6克，旋覆花9克（包），半夏10克，太子参15克，云茯苓10克，白蒺藜10克，逍遥丸10克（吞），7剂。（《张伯臾医案》）《仲景病案学》

11）呃逆——刘景祺医案

陈某，男，30岁，1983年4月14日初诊。呃逆频频发作已3个多月，每于饭后即呃逆，声短而频，有时呕吐。苔薄白，脉弦。辩证：胃虚肝乘，胃失和降。治则：镇肝降逆。处方：旋覆代赭汤6剂，呃逆消失。（《经方验案》）

麻瑞亭老中医

12呕吐幽门梗阻——聂惠民医案

云某，女，24岁。1974年11月初诊。病起数月，每于饭后2小时左右，上腹部疼痛，腹满不适，泛酸，常伴有恶心、呕吐，病情持续加重，呕吐物为胃内容物，不消化食物，其味酸臭难闻。服胃舒平、阿托品一类药物未能获效，病情仍在进展，由于呕吐剧，只能进少量流食，食后胃脘剧痛难忍，并向背部放射，体质极弱，而后经某院治疗。检查：发育良好，营养欠佳，形体消瘦神志清，查体合作。血压16~10.67千帕，表浅淋巴结不大，心肺未见异常，腹部平软，心窝部压痛明显，有振水音，偶见胃形，肝脾不大。胃镜检查结果为：小弯侧溃疡、浅表性胃炎、幽门不全梗阻。空腹胃液：食物少量，黏液少量，匿血少量，总酸度7.5，镜检：红细胞2~4，白细胞2~3，八联球菌（+），上皮细胞2~4，临床诊断：①胃溃疡；②浅表性胃炎；③幽门不全梗阻。服药治疗数月，病情不减，体质明显衰弱，梗阻不得缓解，恐有他变，故决定手术治疗，但患者拒绝手术，要求服用中药。证见呕吐频作，朝食暮吐，宿食不化，啜气不适，脘腹胀满，胃脘疼痛，畏寒喜暖，手足清冷，形体消瘦，倦怠乏力，气短懒言，大便稀溏，日2-3行，面色苍白无华，脉沉无力，舌质淡，苔薄白。辨证：胃失和降而致反胃。治以和胃降逆，温中散寒，兼以益气健脾。用旋覆代赭石汤合橘皮竹茹汤化裁治疗。共进药约30剂，诸症消失。经钡餐复查：胃及十二指肠未见异常。胃镜检查结果：未见溃疡及梗阻。经检查确定疾病痊愈，追访一年未见复发。《聂氏伤寒学》

11神经性呕吐——杜雨茂医案

李某，女，40岁，某纺织厂工人。初诊（1970年11月7日）：患呕吐四年余，每至秋冬即加重，三餐后皆倾吐，以致靠输葡萄糖液等维持。春夏季则减轻，日吐一两次，量亦少。平时常易暖气，脘腹胀，食欲不振。曾在西安市某医院诊治，先后作消化道钡餐透视四次，拍x线片一次等多项检查，未发现器质性病变，诊断为神经性呕吐。给予多次治疗，无明显效果。自今年九月份以来，呕吐又加重，食入不久即吐出，日吐数次，所纳食物几乎全吐出，每日需输高渗葡萄糖等维持，呕吐前一般无恶心，吐出之物多不酸臭，时时暖气，泛酸，胸胁脘腹满闷不舒，精神不振，四肢酸软无力，语声低沉，面色苍黄无华，面肢虚浮，皮肤干燥脱屑，手足皮肤裂纹，小便量少，大便二、三日一次，脉细无力，舌质淡，苔白微腻。询其平素性情急躁，病后更感心烦易怒。分析此证本为肝胃气逆所致呕吐，吐之既久，脾胃更伤，纳谷运化无能，气血化源匮乏，故形体日衰，治宜疏肝和胃，降逆止呕，佐以温中健脾。处方：旋复花9克代赭石21克（打碎包煎）伏龙肝24克（浸泡后取汁煎药）茯苓12克姜半夏12克陈皮9克炙甘草9克吴茱萸6克千姜6克公丁香1.5克草豆蔻9克 炙甘草4.5克白术9克水煎服，六剂。

二诊（11月24日）：服上药后，呕吐次数略减少，余无明显变化，脉舌同前，拟守前法，增重理气之品，用原方加苏梗、厚朴各9克，增公丁香0.6克，代赭石3克，去炙甘草，伏龙肝。水煎服。

三诊（12月13日）：上方连续服15剂，呕吐由减轻渐至停止，精神好转，惟近日仍有暖气，脘腹作胀，食欲不振，疲乏，别无不适，面色略带红色，皮肤未再脱屑。脉细较前有力，舌淡红，苔薄白。治宜转为益气健脾，降逆和胃。处方：党参9克 白术9克茯苓12克炙甘草3克陈皮9克半夏12克代赭石21克（包煎）炒黄芩9克干姜6克公丁香2克炒枳売9克苏梗9克香附9克水煎服。

自三诊以后，每周再复诊一次。基本守三诊之方，个别药味调整加减，如去黄芩、代赭石，加砂仁6克，黄芪12克等。又服30剂，上述各症渐消除，食欲复常，精神振作，肌肤荣润，体重明显增加（由原来90斤左右增至110余斤），乃停药。并回厂上班。

1971年5月，1972年及1973年初三次追访，前病未再复发，体健如常，一直上班。《伤寒论释疑》

论：肝气是升的，胃气是降的，肝气哪来逆的，都是通用的通俗理论。此是胃中虚而不和，客气上逆之病。此用生姜泻心汤也可以。胃气病逆，只要能降胃，就能阴阳和而病愈。

12反流性食管炎——孙溥泉医案

郑某，男，西北轻工业学院教师，患者胸骨后有烧灼样疼痛，吞酸，多在进食1小时后发生，平卧或俯卧时加重，站立和坐位则缓解，经医院检查为反流性食管炎，于1976年找我诊治。患者神疲乏力，身体困重，面白无华，纳谷不馨，舌苔白腻，脉滑，诊为痰湿瘀阻。应用《伤寒论》旋覆代赭汤加味：旋覆花、代赭石、党参、生姜、半夏、白芨、乌贼骨各9克，甘草6克，大枣8个，水煎服，每日1剂，服6剂后痊愈，此人后来经我的同学介绍，调回广州工作。

按：旋覆代赭汤为治疗因胃气虚弱导致心下痞硬、暖气呕吐、噎膈呃逆等疾病的方剂。目前临床上已广泛应用于胃及十二指肠溃疡、幽门或贲门痉挛、胃炎、眩晕、痰喘、梅核气、妊娠恶阻、噎膈等疾病。《经方研习》

13反胃——聂惠民医案

李某，男，31岁。2001年4月23日初诊。患者自幼每餐饭后，皆有食物由胃返到口中，自称其父自幼亦患反胃，至今未愈。现证，反胃频作，每日三餐，饮后皆有食物返于口中，返出食物量不等，或吐出，或咽下，伴有不适，胃脘胀感，大便如常，纳食尚可，曾服中西药治疗，未得效果。因临近留学之行，故来求诊。该患形体较瘦，面色萎黄而不润，脉沉略弦，苔薄白。证属：脾虚气滞，升降失调而致病。以健脾和胃，理气降逆法。宗旋覆代赭汤化裁。处方：旋覆花10克，代赭石12克，法夏10克，党参15克，炙甘草4克，生姜三片，大枣7枚，加茯苓、川朴、竹茹。七剂，水煎温服，反胃有减，其次数与返出食物量均减少。宗和胃降逆法，守方调理脾胃，服药两周，反胃停止，体质增强，月余未复发。（聂惠民医案）《伤寒掣要》

14反胃——牟重临医案

黄某，男，67岁。患胃病已有30余年，经常胃痛嘈杂，4天前饮食不节，致上腹胀痛，恶心呕吐，服过中药理气、消积等剂无效，症状渐加重，食入片刻即吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食为大量清水，气味酸臭，脘痛引背，吐后可得缓解，心烦口渴，大便干结。视其形体瘦削，嗳气频频，上腹胀满，有水声，舌苔黄腻，脉细数。年老久病，胃气虚亏，通降失司，痰阻气逆，治宜扶正降逆。处方：

党参9克，旋覆花9克，赭石21克，半夏6克，黄连4.5克，灶心土30克，枳壳6克，竹茹9克，甘草3克，生姜3片，大枣5枚。

服药前后给扎腕踝针，取下1（双），留针2小时，翌日吐止，上方去枳壳、灶心土，加麦冬、蔻仁，2剂后能进食，继调治10余剂愈。

原按：反胃多由饮食不节，思虑过度，损伤脾胃，运化失常，气逆不降。本例久病胃虚伤食，痰浊上逆，故用旋覆代赭汤益胃化痰降逆，佐以灶心土镇逆止呕；症见烦渴、苔黄腻、脉数，为痰郁化热之象，故加黄连、积壳、竹茹清除痰热。本例是十二指肠溃疡伴幽门不全性梗阻，后因患急腹症，于手术中证实。（牟重临，谈谈旋覆代赭汤的临床运用，新医药学杂志，1977，12：13）《经方临证集要》

15噎膈（食道癌）——闫云科医案

刘某，男，77岁，农民。饮食不思，日渐消瘦，已四月余。2008年5月9日作X光造影，提示贲门癌。医生、子女皆以年高体衰，不宜手术，欲保守治疗。翁槁项黄（首或），瘦骨一把，舌淡红，苔白腻。询知食后不下，饮水送之尤感不适，胸脘室闷，微恶心，嗳逆不畅，口干、口腻，腹不痛、略胀，大便日一行。咳嗽，痰黏稠不爽。腹中气上冲逆，稍进食可缓。切其脉弦细无力，诊其腹，心下痞硬，腹肌挛结。脉证观之，此中气大虚、痰饮留阻、上逆之症也。虽垂垂待貌，无复生理，然面对患者，需宽言慰之。处方则以补虚扶正、化痰饮、降胃逆之旋复代赭汤加味与之。

旋覆花10g代赭石6g半夏15g 人参10g炙甘草10g三楼15g 莪术15g生姜15g红枣12枚三剂

二诊：药后大便日行两三次，知饥思食。食后不下、呃逆、腹胀减轻，仍咳嗽，痰涎多而黏。上方加桂枝10g 茯苓15g五剂胃纳明显改善，食后不下、呃逆间仍有之。子女闻某贲门癌患者化疗后痊愈，亦欲一试，遂停药。《经方躬行录》

论：瘦骨一把，垂垂待貌，无复生理，病已至此，子女居然还想化疗，绝对是盲目。

16噎膈（慢性食道炎急性发作）——刘含堂医案

赵某某，男，48岁，教师。1999年5月21日初诊。2年前郁怒之后，渐渐出现吞咽食物不利，感食管部位灼热疼痛，经市内某医院作食道线拍片检查，诊为食道炎，以西药抗生素治疗一段后，症状消失。此后每隔3~5个月常有复发，服西药抗生素即可控制。5天前因情绪不好，病又复发，因对西药失去信任，前来求中医治疗。现症：食物下咽时感食管内灼热疼痛，偶有梗阻难下，胸闷，暖气，食欲不振，口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊为噎膈（慢性食道炎急性发作），辨证为肝气犯胃，痰瘀阻滞，气火上逆。治宜疏肝和胃，降气清热，涤痰化瘀。用旋覆花代赭石汤加减，处方：旋覆花12克（包煎），生代赭石30克（包煎），清半夏10克，黄连5克，黄芩10克，炙甘草5克，丹皮10克，赤芍15克，佛手10克，生姜6克，大枣6枚。水煎服。

二诊：上药服5剂，吞咽食物时食管疼痛减轻，灼热感基本消失，大便通畅，继以前药去黄芩，代赭减至15克，又服6剂，所有症状均消失。因病程已达2年之久，为了达到根治目的，嘱患者续服10剂。2年后随访，病未复发。

按：本例于2年前郁怒伤肝，肝气犯胃，胃病则聚湿生痰，气久郁则血必瘀，且易化火，气火与痰上逆于食管，形成噎膈（食道炎）。病后经西药抗生素治疗后病情缓解，但因不能根治，使病情反复发作，迁延不愈。投旋覆花代赭石汤加减，以旋覆花、生代赭石、半夏降气消痰，参、草、姜、枣益脾胃，芩、连以清火，丹皮、赤芍以活血化瘀。旋覆花代赭石汤用于消化系统疾病，现代主要用于急慢性胃炎（浅表性胃炎、胆汁返流性胃炎等）、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡病、胃扩张、幽门梗阻，食道炎、食道痉挛、贲门痉挛、贲门癌、食道癌、食道贲门失弛缓症、胃癌、胆道感染、慢性肝炎、吐血、便秘、十二指肠壅积症、胃扭转、胃痒症、神经性反胃等。辨证要点为肝胃不和、胃虚气逆、痰饮内阻。《经方治病经验录》

17噎膈（食道癌）——刘含堂医案

赵某某，男，73岁，退休工人。1990年6月13日初诊。3个月前因精神刺激而渐渐出现吞咽不利，在当地县医院通过食道X线拍片检查，诊为食道下段癌（癌长7公分）。曾以X线放射治疗2月余，病情无改善。现症：吞咽不利，饮食难下，呕吐痰涎，便秘。舌暗红，苔白腻，脉弦细。诊为噎膈（食道癌），证属痰瘀结聚，肝胃气逆。治宜涤痰化瘀，降气和胃。拟旋覆花代赭石汤加味，处方：旋覆花12克（包煎），生代赭30克（包煎），清半夏10克，炙甘草6克，党参10克，丹参20克，莪术10克，白茯苓15克，生姜15克，大枣6枚。水煎服。

二诊：上药服6剂，吞咽较前顺利，大便通畅，还曾下利两次，继用前药，代赭大减至12克。因患者家居外地，离本市较远，为使其服药方便，遂将处方交给患者家属，嘱连续服用，以观疗效。4个月后来告：服药一个月后，作食道X线拍片复查，癌肿由原来的7公分减至5公分；再服一个月后，癌肿减至3公分；又服近两个月后复查，癌肿消失，竟告痊愈。

此例食道癌竟然治愈，这是笔者原来未曾敢想的事。

按：本例因精神因素为诱因而发为噎膈（食道癌）。其病因病机，为肝气犯胃，胃虚则聚湿生痰，痰瘀相关，痰久留则血必瘀，痰瘀随肝胃气逆而上阻于食管，于是发为本病。治用旋覆花代赭石汤加味，以旋覆花、代赭石降肝胃之气逆，参、草、姜、枣益胃扶正，半夏、茯苓涤痰，丹参、莪术活血化瘀以抗癌瘤。因患者坚持治疗4个多月，服中药逾百剂，终使其癌瘤消失。笔者临证四十年来，曾治疗一些食道癌患者，仅此一例得以彻底治愈，考虑其原因：其一、多数患者未能坚持治疗，而此患者能够坚持；其二、多数患者或做手术（癌症扩散后的手术意义不大），或作放疗、化疗，身体已衰弱，而此患者仅作过短时间的放疗，未做手术和化疗，身体尚强壮；其三、癌症有自愈者，患者亦可能有自愈的内在因素，加上服用中药起到了辅助作用，促成了患者康复。5年后，其女婿因病求诊，告其岳父3个月前因患脑溢血而亡，死前身体一直很好，这说明患者原来的食道癌愈后5年未曾复发。《经方治病经验录》

18噎膈——吴鞠通医案（清）

十月十五日，赵，四十岁。噎食，脉弦细，胁痛，前与宣肝络，其痛已止。与代赭旋覆汤治其噎。

代赭石八钱，人参三钱 姜半夏五钱炙甘草三钱 旋覆花五钱，包煎 洋参一钱云苓块五钱大枣肉三枚生姜五钱 煮三杯，分三次服。

廿四日：复诊效不更方，再服四帖，能用关东参更妙。

廿九日：又服四帖。

摘自：吴塘，吴鞠通医案，北京：中国中医药出版社，1998《经方治验肿瘤病》

19噎食——邢锡波医案

张某，女，50岁，家庭妇女。病史：噎食已1个月，不思饮食，食后则自咽喉至胃脘噎塞不畅，甚觉疼痛，时有反酸，间断发热，午时持续四五小时，每隔三四日发作1次。近数日右胸中疼痛，腿酸乏力，心悸气短，并间作腹泻，时有噫气。舌质红，苔薄白，有齿痕，脉弦滑。证属：肝胃不和，痰郁气结。治宜：疏肝和胃，化痰理气。处方以旋覆代赭汤加味：

代赭石15g，旋覆花12g（包），枳壳10g，青皮10g，党参10g，茯苓10g，半夏10g，木香10g，沉香10g，降香10g，甘草6g，生姜3片。

连服2剂，饮食较佳，发热、腹泻已愈，自咽至胃脘噎塞疼痛大减，泛酸亦减。唯尚有倦怠乏力，饮食稍有噎塞。此为胸阳得展，痰郁气结得解，故诸症减轻。仍用原法，脾胃健则倦怠自除。原方继服3剂。服药后噎塞基本消失，饮食增加，稍觉倦怠，继用原方2剂，以巩固疗效，服后痊愈，至今未发。

解析：《伤寒论·太阳病》：“心下宿硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。本案乃肝郁气逆，久则痰郁气结，胸阳不展，故胸痛泛酸，饮食发噎；肝脾失和，而脾失健运则腹泻，“气郁之处必有伏火”，故见间断性发热。脾失健运，气血生化乏源而腰酸乏力，心悸气短。证属肝胃不和，痰郁气结，治宜疏肝和胃，化痰理气。方中旋覆花下气消痰，赭石善镇冲逆，生姜、半夏降逆化痰止呕，人参、甘草、大枣补益中气。诸药合用，降气化痰，益气和胃。另加枳壳、木香、沉香、降香等助理气和胃，标本兼施而获全效。《名医经方验案》

20食道梗阻

王某，男，51岁。五天前吃了一块未烧烂的瘦肉后，即感到进食困难，汤水食物食入即作呕而吐，已不能饮食四天，食道钡透提示：食道中段梗阻，大便四日未解，舌淡白，脉沉细，拟用旋复代赭汤去大枣加威灵仙。

旋复花12克，代赭石30克，党参9克，半夏12克，生姜9克，威灵仙30克，焦山楂9克，服药三剂，食道梗阻已通畅。《经方应用》

21食道失弛缓症——张志民医案

患者女性，四十五岁。初诊：一九七四年八月。自诉吃不下饭已一年，经西医多次治疗，未见好转。初起吞咽干饭，梗噎不顺，继则胸膈阻塞，饮食难下，仅能咽下少量稀饭与流汁。形体消瘦，精神疲乏，胸口隐痛，嗳气频频，时有呕吐，大便量少而不成形，舌胖，苔白腻，脉弦滑。初期求医，疑诊为食道癌，后在县医院钡剂拍片排除，确诊为食道失驰缓症。证属肝郁气滞，痰气交阻，肝木犯胃，胃气上逆。治拟疏肝利气，健脾化痰，和胃降逆：

旋覆花12克（包）、代赭石22克、炒党参15克、川朴5克、茯苓12克、老苏梗10克、炒扁豆30克、地龙12克、炒米仁30克、姜半夏10克、生姜3片、炙甘草3克、红枣6枚、制香附10克。嘱患者先服三剂，如能见效，则原方再服三剂。

二诊：一旬后，患者来信告知，中药已服六剂，病稍大有好转，胸宇得舒，疼痛亦轻，嗳气大减，已能慢慢吃下干饭少许、大便尚溏，喉间多痰。再拟健脾和胃，利气化痰降逆：

旋覆花12克、代赭石18克、炒党参18克、太子参24克、炒扁豆30克、淮山药12克、浙贝母12克、地龙10克、茯苓16克、焦冬术12克、生姜3片、苏子梗各10克、姜半夏10克、制香附10克红枣5枚。嘱如无特殊变化，此方可服十剂。

半年后得知患者服药十剂后，饮食如常，精神渐复，已参加生产劳动。《伤寒论方运用法》

22腹胀痞闷——姜春华医案

刘某，男，49岁。患慢性胃炎已多年，纳差，常呕吐，现脘腹痞闷胀痛，舌红，苔白厚，脉弦。以旋覆代猪汤加味。旋覆花9克（包）代赭石24克 姜半夏15克紫苏15克（后下）生白芍30克生姜3片 甘草6克川黄连1.5克方7剂

药后呕吐缓解，但尚呕恶白沫，苔根白厚。上方去代赭石加伏龙肝15克，续方7剂，治愈。

按：本例慢性胃炎呕吐属胃气上逆，故用旋覆代赭汤合芍药甘草汤加减，加紫苏和胃，川连健胃，果药后呕止痞消。《经方发挥与应用》

23胃胀堵闷——胡希恕医案

白某，男性，48岁，病历号17044，1965年1月17日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已3年，经检查诊为“十二指肠溃疡”“胃下垂”，多日诊治无效。现症有噫气、呕吐、口干不思饮，苔白腻，脉沉弦细，知为胃虚有饮，故以益胃化饮治之，予以旋覆代赭汤加味：旋覆花10克（包），生赭石10克，党参10克，生姜15克，炙甘草6克，半夏15克，大枣4枚，乌贼骨15克，川贝母10克。结果：服3剂知，6剂诸症减轻。《解读张仲景医学》

论：病胃下垂，依然用赭石，岂不更垂，怎么理解？首先胃下垂者，就是中气虚也，而呕吐堵闷者，就是胃气不降也。旋覆代赭汤，补中虚而降逆也。

24胃溃疡——姜春华医案

薛某，男，56岁。患胃溃疡，常噫酸嗳气，呕去始快，食后腹胀。近十日来食量减少。苔腻，脉滑。用旋覆代赭合加味乌贝散治之：旋覆花9克（包）代石24克姜半夏9克枳壳9克乌药9克丁香1.5克方3剂，又乌贼骨30克，大贝9克，乳香9克，元胡9克共研细粉，每次服3克，每日3次。药后痛减，不噫酸暖气，照前方继服5剂。

按：本案胃溃疡，有暖气噫酸症状，用旋覆代赭汤加减降逆温胃。另配加味乌贝散有制酸止痛作用，盖乌贼骨制酸，大贝有类似阿托品样的解痉及抑制胃酸分泌作用，乳香外用生肌收口，也可用于胃溃疡，元胡理气止痛。《经方发挥与应用》

25胃溃疡——姜春华医案

沙某，男，53岁。患胃溃疡病多年，柏油样黑粪，潜血试验（+++），每饥则腹痛，多食则吞酸，暖气，乏力，头晕，大便常秘结，苔根白厚，边有瘀紫。用旋覆代赭及下瘀血汤加减：旋覆花9克代赭石24克 刺猬皮9克生大黄6克（庶虫）虫3克 移山参6克 黄芪15克煅瓦楞30克方7剂药后果黑粪止，潜血试验阴性，精神亦佳。

按：本例溃疡病出血，有胃逆嗳气及瘀血见症，故用旋覆代赭及下瘀血汤加减。代赭石降逆并有止血作用，生大黄能祛瘀止血，佐鏖虫祛瘀，配刺猬皮化瘀止血。加参、芪固气摄血防脱。《经方发挥与应用》

论：本案是旋覆花代赭汤合下瘀血汤。

26胁痛（慢性肝炎）——罗伟根医案

杨某某，男，62岁。患慢性肝炎，自觉肝区刺痛已两个月。纳食则胀，食后暖气，失眠，体重减轻，四肢无力，脉来弦滑，舌苔黄腻。巩膜无黄染，肝肋下2厘米，有明显压痛，脾未触及。肝功能：黄疸指数5单位，硫酸锌浊度18单位，麝香草酚浊度14单位，转氨酶120单位。超声波检查：肝波较密。证属七情内伤，久郁气抑，气抑则血运不畅。治宜疏肝利气，培土养肝。方用：旋覆代赭汤去生姜，加延胡索、广郁金、枳壳、合欢皮。服药12剂，肝痛减轻，睡寐较安。后予八珍调理，诸症皆消，肝功能及超声波检查均属正常。[浙江中医杂志1978，（2）：20]

按语：肝木乘土，脾胃不和，木土同病，痰浊内生，而见胁痛、食胀、嗳气、苔黄腻、脉弦滑。治宜疏肝木，调胃土，故以旋覆代储汤加延胡、郁金、积壳等理气之品获愈。方中生姜乃和胃之良药，又能疏达肝气，似不宜去。《伤寒名医验案精选》

论：生姜是温胃寒以降浊的重要药物，怎么能去生姜呢？

27胃痛胁痛——姜春华医案

沈某，男，27岁。胃痛3年，兼有胁痛，常上午干呕，或吐酸水，暖气，无疼痛，常头晕无力，脉弦，舌净。证属肝气犯胃，以左金丸及旋覆代赭汤加减。

旋覆花9克（包）代赭石24克 姜半夏9克太子参9克 吴茱萸2.4克 川黄连1.5克 伏龙肝30克（包）方3剂

药后诸症悉减，续方3剂治愈。

按：本例辨证因肝郁不舒，气机上逆，致胃失和降而呕吐、嗳气。用左金丸及旋覆代赭汤加减，疏肝解郁，降逆止呕，果获良效。《经方发挥与应用》

26胁痛（慢性肝炎）——罗伟根医案

杨某某，男，62岁。患慢性肝炎，自觉肝区刺痛已两个月。纳食则胀，食后暖气，失眠，体重减轻，四肢无力，脉来弦滑，舌苔黄腻。巩膜无黄染，肝肋下2厘米，有明显压痛，脾未触及。肝功能：黄疸指数5单位，硫酸锌浊度18单位，麝香草酚浊度14单位，转氨酶120单位。超声波检查：肝波较密。证属七情内伤，久郁气抑，气抑则血运不畅。治宜疏肝利气，培土养肝。方用：旋覆代赭汤去生姜，加延胡索、广郁金、枳壳、合欢皮。服药12剂，肝痛减轻，睡寐较安。后予八珍调理，诸症皆消，肝功能及超声波检查均属正常。[浙江中医杂志1978，（2）：20]

按语：肝木乘土，脾胃不和，木土同病，痰浊内生，而见胁痛、食胀、嗳气、苔黄腻、脉弦滑。治宜疏肝木，调胃土，故以旋覆代储汤加延胡、郁金、积壳等理气之品获愈。方中生姜乃和胃之良药，又能疏达肝气，似不宜去。《伤寒名医验案精选》

论：生姜是温胃寒以降浊的重要药物，怎么能去生姜呢？

27胃痛胁痛——姜春华医案

沈某，男，27岁。胃痛3年，兼有胁痛，常上午干呕，或吐酸水，暖气，无疼痛，常头晕无力，脉弦，舌净。证属肝气犯胃，以左金丸及旋覆代赭汤加减。

旋覆花9克（包）代赭石24克 姜半夏9克太子参9克 吴茱萸2.4克 川黄连1.5克 伏龙肝30克（包）方3剂

药后诸症悉减，续方3剂治愈。

按：本例辨证因肝郁不舒，气机上逆，致胃失和降而呕吐、嗳气。用左金丸及旋覆代赭汤加减，疏肝解郁，降逆止呕，果获良效。《经方发挥与应用》

28胃痛痞闷咳喘——姜春华医案

陈某，女，51岁。患咳喘已20余年，晨间为甚，胃痛亦已多年，主诉胸脘痞闷，常有呕恶清水，舌色紫暗，苔微黄，脉沉细。以旋覆代赭汤加减：

旋覆花9克（包）代赭石24克太子参9克姜半夏9克款冬花12克麻黄6克大贝6克百部6克方7剂药后喘咳大定。胃痛，痞闷及呕恶大减，续方5剂图治。按本例辨证为肺胃气逆，宗旋覆代赭汤加减。旋覆代赭汤有降逆下气，和胃消痰作用，所以临床亦治疗痰饮咳喘，本案即是明证。盖旋覆花、代赭石与麻黄、款冬花相须为用，亦可治肺气上逆。《经方发挥与应用》

29胃满嗳气——毛进军医案

赵某，女，71岁，上腹部满闷不舒伴暖气频作两月余，2009年11月2日初诊。患者素体虚弱，有糖尿病、高血压病、慢性胃炎病史。2个月前，因生气而感脘腹胀满不适，继之嗳气连连，声音低沉，愈发加重，还伴咽喉部一阵阵憋阻难受，频清喉咙，在某医院诊为胃炎、神经官能症，多方治疗不效，几欲失去治疗信心。刻诊：精神差，脘腹胀满，按之不痛，咽部不适伴梗塞感，乏力，焦虑不安，纳差，口不苦、不渴，二便调，舌质淡暗嫩，舌体胖大、边有齿痕，苔白腻水滑，脉沉缓。辨证为太阴病兼气郁，痰饮。方拟旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加味：旋覆花（包煎）、炙甘草各18g，代赭石10g，法半夏、厚朴各30g茯苓、生姜各45g，人参、苏梗、苏叶各12g，大枣9枚（譬）。4剂，水煎，日3夜1服。

上方服后，患者脘腹胀满不适明显减轻，暖气次数逐渐减少，咽干不适伴梗塞感基本消失，已现难得的笑容，治疗信心大增，后守方加减又服8剂，诸症基本消失，还不时有上腹部轻度痞满，又用附子理中丸续服2周。《100首经方》

论：重点，本案的治愈之后，用附子理中丸善后，是最好的善后方式。旋覆花汤证，就是胃不和，胃中虚也。附子理中丸，温下寒培土气，温脾胃之寒，治本气之虚，此是最好的善后方式，值得学习。其他善后方用的什么香砂六君子等等，都不敌附子理中方。

30胃胀痞满——刑锡波医案

罗某，男，52岁，干部。病史：患慢性胃病已有两年，时轻时重，胃部不痛，但经常痞满，食后尤甚。发作重时，食后如心下堵塞不可言状，必须以拳擂胸，方能呼吸通畅，不然即憋闷欲死，擂胸经过20分钟，由胃中噫气上出，胸脘膨闷可稍减，嗣后噫气之声，连续不绝。因此饮食减少，形体赢瘦。在病势轻时，只觉胃脘痞闷，噫气连续不绝。诊其脉两侧细涩无力，而左部略显弦细，舌质淡红，舌苔滑润。此为中气虚弱，浊气填胸的征象，因拟加味旋覆代赭石汤予之。辨证：中气虚弱，浊气不降。治法：补益健脾，降逆消痞。处方：

旋覆花10克，生姜10克，半夏6克，生山药15克，生赭石12克，厚朴6克，茯苓10克，莱菔子10克，炒白术10克，甘草10克，枳壳6克，吉林参1.5克（研面冲服）。

连服3剂，痞闷减轻，不需食后擂胸，噫气减少。连服10剂，症状完全消失。后以健脾和胃，降逆消痞之剂，调理而愈。

31十二脂肠溃疡——胡希恕医案

马某，男，成年人。十二指肠溃疡，胃痛恶心，噫气不除。与旋覆代赭汤加乌贼鱼骨一钱半、贝母三钱。三剂症除。

编者按：《胡希恕越辨越明释伤寒》言及：“十二指肠溃疡见心下痞硬、噫气频作者，于本方（旋覆代赭汤）加乌贼鱼骨、乳香、没药等有验，大便潜血加白及。”此为胡希恕先生的常用方。《胡希恕医案集悴》

32咽如炙肉——姜春华医案

李某，女，28岁。患慢性咽喉炎，觉咽中有物梗阻，吐之不出，吞之不下，已一个月，或缓或剧，伴有胸脘满闷，嗳气恶心，纳差。舌苔白腻，脉弦，以旋覆代赭汤加减：旋覆花9克（包）代赭石24克党参9克姜半夏12克嫩苏梗15克（后下）生姜3片 炙甘草4.5克大枣4枚方5剂

药后，咽中梗塞已消，嗳气恶心好转，食欲增加，苔净，续服3剂而愈。

按：《医宗金鉴》记载：“咽中如炙肉，谓咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，吞之不下者，即今之梅核气病也。”本案慢性咽喉炎即相当于梅核气，多因情绪不畅，肝气郁结，胃失和降，痰湿与气搏结所致，临床多以半夏厚朴汤治疗。今本案除梅核气外兼有胃脘痞闷，嗳气恶心，故用旋覆代赭汤加减，一举治好二病。《经方发挥与应用》

33梅核气——陈宝田医案

周某，女，45岁。1982年9月15日初诊。两年前因家事纠纷，常觉郁郁不欢，少语寡言，咽喉不舒，似有物阻喉。当地医院诊断为神经官能症，给予镇静药物，不能缓解而转来就诊。中医检查：脉象弦滑，舌胖，苔白腻；拟旋覆代赭汤去人参，加大枣、厚朴、苏梗、海浮石。

9月23日复诊：服药7剂，诸症缓解。上方加石菖蒲。9月28日三诊：服药5剂，诸症消失。再予半夏厚朴汤5剂，以巩固效果。随访半年，未见复发。《经方临床应用》

34慢性支气管炎——姜春华医案

杨某，女，48岁。患慢性支气管炎已10年，近急性发作，咳嗽喘息，夜不得卧，多黄痰，心下痞闷，甚则呕吐痰涎，纳差，肢倦，大便难，舌白腻，中间黄，脉滑数，以旋覆代赭汤及小陷胸汤加减：

旋覆花9克（包）代赭石15克瓜蒌实15克制半夏9克党参9克 茯苓12克陈皮6克 甘草6克黄连3克生姜3片方3剂  药后大便通畅，喘咳减轻，夜能平卧，呕吐止。按原方继进3剂，胸闷消，咳喘平。

按：本例支气管炎，咳嗽及呕吐，辨证属于痰热相结于胃脘，肺胃气逆，故心下痞满。以旋覆代赭汤降逆止呕；又配小陷胸汤清热祛痰开结，由于药证相符，故其病速愈。《经方发挥与应用》

论：脉有滑象，所以合方小陷胸汤。

34慢性支气管炎——姜春华医案

杨某，女，48岁。患慢性支气管炎已10年，近急性发作，咳嗽喘息，夜不得卧，多黄痰，心下痞闷，甚则呕吐痰涎，纳差，肢倦，大便难，舌白腻，中间黄，脉滑数，以旋覆代赭汤及小陷胸汤加减：

旋覆花9克（包）代赭石15克瓜蒌实15克制半夏9克党参9克 茯苓12克陈皮6克 甘草6克黄连3克生姜3片方3剂  药后大便通畅，喘咳减轻，夜能平卧，呕吐止。按原方继进3剂，胸闷消，咳喘平。

按：本例支气管炎，咳嗽及呕吐，辨证属于痰热相结于胃脘，肺胃气逆，故心下痞满。以旋覆代赭汤降逆止呕；又配小陷胸汤清热祛痰开结，由于药证相符，故其病速愈。《经方发挥与应用》

论：脉有滑象，所以合方小陷胸汤。

35支气管哮喘——陈宝田医案

贾某，男，36岁。1984年3月5日初诊。患支气管哮喘10余年，每年冬春季节发病。来诊前发作已10余天，夜间加重，经使用抗生素、氨茶碱、强的松等治疗效果不佳。症见呼吸急促，口唇紫绀，胸闷憋气，张口抬肩，喉中痰声鸣响，痰黏色白咳吐不利，烦躁不安。听诊双肺满布哮鸣音，两肺底散在湿哕音，舌暗红苔黄，脉弦滑。证属痰热伏肺，感寒而发，寒热错杂；治以宣肺清热化痰，降气平喘。处方：

炒苏子10克、白芥子6克、半夏10克、瓜蒌24克、黄芩12克、川厚朴10克、地龙15克、旋覆花5克（包）、当归10克、代赭石30克、金银花30克、甘草6克，水煎服，每天1剂。

5剂后咳喘已减，夜间已能入眠，但午夜后仍胸闷咳喘，痰黏难咳，乏力，舌苔薄黄，脉弦滑。上方减白芥子，加桑白皮20克、天竺黄12克。5剂后白天已不咳喘，午夜后虽感胸闷气短、呛咳，但持续时间不长，精神明显好转，舌苔薄黄，脉滑。上方减代赭石、天竺黄。继进5剂后，精神好转，呼吸平稳，除少量咳痰外无明显不适，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。上方加减继进3剂以资巩固。《经方临床应用》

论：《伤寒金匮》中，治喘逆的方子太多了，旋覆代赭汤也能治好，是咳喘者，肺胃之病，还是降肺胃之逆。还是总纲，大凡病，阴阳和则病愈。胃气上逆，痞与噫气不盛，则病肺气独盛。

36咳喘——周炜医案

王某，男，3岁半，1987年8月16日诊。咳嗽三月余，中西药治疗不效。刻见咳嗽气喘，喉间痰鸣，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌淡苔薄腻，脉细。证属病久伤正，中气既伤，痰气阻于气道。治宜和胃降逆化痰。

旋覆花（包煎）、炒党参、半夏各10克，代赭石（先入）15克，甘草3克，大枣5枚，生姜3片。

服3剂后，咳喘大减，痰亦减少，唯纳谷仍少，苔薄，脉细。于前方加焦三仙各10克，续5剂以善其后。[四川中医1991，（1）：6]《伤寒名医验案精选》

按语；本案咳喘日久，又见痰声漉漉，纳呆，脉细。究其病机乃1病久不解，胃气大伤，中土不运，痰浊内生，上犯于肺所致。以旋覆代赭汤和胃化痰降逆，乃治本之法。痰浊去，胃气降，则肺气肃，而咳喘自平。

37咳喘——邢鹏江医案

皮某，女，46岁，干部。1980年7月21日诊：患咳喘15年，近3年未发。前日旅程疲劳，当晚喘发，经输氧后喘息已缓。主诉：胸脘痞闷，自咽至膈每感嘈热，或若气填膺，大便难，多矢气，舌红润苍微黄，脉沉细弦右弱。产后3年，经闭8个月。久喘伤肾，中兼痰热，聚于胃，熏于膈，逆于肺，肺失治节，故每嚏则易喘也。治宗旋覆代赭汤加减，化膈间痰热，降肺肾逆气，希奠安中宫，喘逆自平。处方：

旋覆花（包）5克，赭石（先煎）24克，沉香片（后下）3克，橘红10克，橘络5克，制半夏6克，茯苓10克，炙紫苏子（包）10克，贝母10克，杏仁10克。3剂。药后喘逆大定，即回沪调养。（邢鹏江.旋覆代赭汤的应用体会.中医杂志，1981，2：16）

按：柯韵伯曰：“旋覆半夏作汤，调代赭末，治顽痰结于胸膈，或涎沫上涌者最佳。”诚非虚语，此例素有喘疾，肺胃两虚，复因烦劳，以致痰热聚膈，瘤疾乃作，故用旋覆代赭汤去党参、甘草、姜、枣之甘温助热，加紫苏子、杏仁、贝母、茯苓、橘红之属降气消痰，最为合拍。连服3剂，即收近效。《经方临证集要》

38痰饮咳喘

刘某，女，38岁。咳喘二十余年，每遇劳累，病即加重，近月来病情加剧，咳嗽喘息，夜不得卧，吐痰量多，色白质粘，胸膈满闷，如塞棉絮，甚则呕吐痰逛，食少，肢倦，大便困难，苔白腻，脉滑。证属脾气虚弱，痰浊内阻。治宜健脾化痰，降逆平喘。党参9克，生半夏12克，旋复花9克（包），代赭石9克，麻黄9克，紫菀9克，甘草8克，生姜9克。上方服二剂，大便通畅，咳喘减轻，夜能平卧，呕吐已止。原方又进三剂，咳喘渐平。（录自《赤脚医生》1976.3，山东昌潍地区医科所编）

按：旋复代赭汤因其有和胃消痰、降逆下气作用，所以临床亦治痰饮咳喘，本例即是明证。近有人介绍重用代赭石，随证配合其他方药，治疗慢性气管炎、肺气肿等病的喘促，有较好的效果。《经方应用》

论：本条痰喘，不选其它方，而选旋花赭石汤的重要辨证依据就是胸膈满闷，如塞棉絮。胃气不降，则胆肺俱逆，胆逆则痞塞满闷，肺逆则痰饮咳喘。。

39鼻衄——闫云科医案

张某，男，55岁，农民。鼻衄三日，乡医院注射安络血、止血敏出血依旧。望其面色暗红，鼻血鲜红质稠，舌边尖红赤，苔白厚腻。询知素有胃病，纳谷可，唯食后化迟，食多则嘈杂呕恶，胸脘胀满，嗳噫频作，大便不爽，日一行。头痛眩晕，痰涎甚多，口苦口臭，切得脉沉弦有力。腹诊心下硬结如板，当脐动悸。脉证观之、此脾胃虚弱、肝胆火旺、痰气交阻证也。盖饮食劳倦，脾胃损伤，水湿少运，痰饮生成则阻碍升降，加之肝气久郁，化火冲逆，故见眩晕头痛，嗳噫频频，热伤络脉是以衄血。观其胸脘胀满，大便不畅，中焦痞塞，气上冲逆已明若观火，故降逆化痰，启密健中为本案之大法。缪希雍《先醒斋医学广笔记》指出，吐血“宜降气不宜降火”，以气有余便是火也，治鼻衄亦然。拟旋复代赭石汤加味：旋覆花15g 代赭石10g 半夏15g 党参10g 黄连6g白芍15g生姜3片红枣5枚三剂

二诊：一剂衄止。脘胀、头痛、嗳噫减，痰涎仍多，此水湿未尽、中虚未复也。原方减白芍加茯苓善后之。《经方躬行录》

论：心下结硬如板，此是结胸之象，脉沉弦有力者，沉为结胸之脉，有力者胃气不降。

40吐血——易巨荪医案

同邑吕叔骏明经，通医学。其长女适郑孝廉玉山之子，丙戊五月在外家，忽患吐血，每吐则盈盆盈斗，气上冲不得息，眩晕，无饮食，举室仓皇，其三婿梁镜秋茂才荐余往诊。余曰：“冲任脉起于血海，挟脐而上，冲气上逆故血随而上逆也。”拟旋覆代赭汤以炮姜易生姜，以五味子易大枣，嘱其连服2剂。复以柏叶汤1剂睡时先服，是晚气顺血止。

又叔骏弟妇、吕方吉之妻，丙戌十月，偶食寒凝，心下痞硬，气上冲作呕，亦以旋覆代赭汤，重用生姜、半夏获愈。《近代名医医话精华》

41咯血

王某，男，22岁。近因努力伤络，咳血反复发作，色鲜红，量较多，伴有口渴，心烦，便燥，舌苔薄黄，脉细数，拟方标本兼顾，先冀血止。旋复花9克，代赭石15克，甘草3克，参三七4.5克，生军末3克（分两次和服），生地黄15克，半夏9克，麦冬12克，百部15克，太子参12克，黄芩9克，茜草9克，三剂。复诊，咯血由少而停，继以百合固金汤加味调理。

按：缪仲醇对于吐血治疗有三诀，一日宜降气，不宜降火，二日宜行血，不宜止血，三日宜补肝，不宜伐肝。盖血随气行，止血当先顺气，顺气当先平肝，用药基此原则，故使血止。

注意事项：1，胃肠积滞而浊气上逆致呃者忌用。2.胃热噫呃亦当忌用或加减用之。《经方应用》

42膈肌痉挛——陈宝田医案

王某，女，32岁。1981年9月16日初诊。患膈肌痉挛3255天。病史：患膈肌痉挛已多年，经常发作。此次发作于9月13日清晨约8时，突然呃呃连声，欲止不止，纳少乏力，胸膈满闷，面色苍白，舌质淡，脉沉弱。实习学生投旋覆代赭汤3剂，服后无明显改善，经介绍来诊。检查：脉证同前，仍投旋覆代赭汤3剂，但代赭石量增大至30克，服1剂呃逆减半，2剂缓解，3剂而愈。追踪1年未发作。《经方临床应用》

论：此所谓膈肌痉挛者，就是甲木痞结之义。因胃气不降，所以胸膈痞硬。

43妊娠呕吐

李某，女，29岁。早期妊娠，出现恶心，呕吐，喜酸择食，近几天来症状逐渐加重，呕吐痰涎，饮食不进，头晕眼花，神疲嗜睡，今晨早饭后突然昏倒，大便干燥，尿黄，口干，苔白腻，脉滑。证属胃气虚弱，痰浊内阻，治宜益气和胃，降逆化痰。党参9克，生半夏9克，旋复花9克（包），代赭石12克，竹茹6克，芦根15克，寸冬9克，生姜9克，灶心土30克，先煎灶心土，取水再煎余药。服二剂后，呕吐渐止，大便畅通，胃纳渐增，原方加山楂9克。又进二剂，胃和逆降，诸症皆消。（录自《赤脚医生》1976.3，山东昌潍地区医科所编）《经方应用》

论：妊娠呕吐者，胎结血凝，木旺而土虚，所以胃逆不降，呕吐不止。旋覆花代赭汤，也能降胃补中也，所以也以治妊娠呕吐。此就是孕吐之义。经方治孕吐，就是张飞吃豆芽，小菜一碟，但现实是很大部分少妇都都挂水了，很少有人选用中医，而那些吐的超级厉害的少妇，挂水无效，只能寻求中医，吃了中药也不行，急得少妇家的男人在网上发贴求助，这只能说明中医畏手畏脚，越来越随波逐流，越来越堕落。看李可老中医，闫云科老中医，刑锡波老中医，运用经方治疗孕吐，药到病除。其实这不是什么大病，东汉期就已经解决了，也有现成的方与药，可到今天了，却没有普及开来，事实就是中医衰落了。

44妊娠恶阻——刘国伟医案

叶某，女，28岁，农民，1964年3月26日来诊。主：于本年3月上旬，因停经2个月泛恶、头眩、心悸，经本市某医院门诊，诊断为妊娠恶阻证。注射葡萄糖及溴剂，并口服维生素类药物，多日不独无效，反而日渐加剧，乃转诊某中医，服药多剂亦未奏效。所服方药，不越橘皮竹茹之类加减。延至下旬，呕吐益剧，甚至食难下膈，心下有水声作响，所吐全是痰水，不酸不臭，心中窒闷不舒，头眩心悸，四肢酸软，步行艰难，乃于26日乘车来诊。

检查：形容枯瘦，面色淡黄，精神萎靡，语声细弱，体温不高。舌苔薄白质淡红，脉象滑数而无力。辨证论治：患者平素脾胃虚弱，痰饮中停，因而自觉心中窒闷，头眩心悸，胃脘水声作响，吐物全是痰水。又呕吐多日，中气益虚，故见面黄容枯，精神不振，语声细弱，四肢无力等症。胎气上逆，胃气因之而失和降，故宜扶正益胃，降逆化痰，投予下方2剂。

赭石30克，旋覆花9克，半夏9克，党參9克，生姜9克，大枣9克，炙甘草4.5克，淮山药15克，陈皮3克，枳实3克。

二诊（3月28日）：初剂吐止七八，再剂食欲复常，精神转佳，行动有力，已能徒步来诊。惟心下尚感窒闷不舒，脉软无力，此中气还未全复之故，继予六君子汤加淮山、沙参、谷芽以善其后。（刘国伟，加味旋覆代赭汤治愈两例重症妊娠恶阻.广西中医，1966，1：21）

按：患者恶阻，全是痰水，不酸不臭，心下有振水声，头眩心悸，昔白脉滑，显系胎气挟饮上逆之候；形瘦面黄，精神萎靡，声低息微，脉弱无力又系中气不足之症，故予旋覆代赭汤加山药、积实、陈皮益胃降冲豁痰，标本兼治，2剂平复。《经方临证集要》

45妊娠恶阻——刑锡波医案

袁某，女，28岁，工人。病史：妊娠恶阻，恶心呕吐，饮食下咽旋即吐出，已有一旬，水米未入。曾服和胃降逆止呕剂1周，未见效果。连更数方，呕吐仍照常发作，伴有口干舌燥，眩晕，身倦不欲起立，脉象虚缓，两尺沉弱。此乃受妊之后，冲脉之气上逆犯胃，发生呕吐，因予加味旋覆代赭石汤服之。辨证：冲气上逆，胃失和降。治法：降逆止呕。处方：

旋覆花10克，生赭石18克，半夏12克，党参10克，黄连10克，生姜10克，竹茹10克，枇杷叶10克，甘草10克，蜂蜜30克（兑服）。

服药后，并未吐出，次日略进稀粥，而呕吐减轻。4剂后，呕吐只间断发作。

连服两周，呕吐便未复发。可见本方对妊娠恶阻，亦有良好效果。《刑锡波医案集》

论：为何用降逆止呕不效，可能是药没用对，或者只有降逆，却无补中虚。孕脉或当脉滑，此为虚缓沉弱？或是六十日之内，此是平脉，阴脉小弱之象。

46经行呕吐——姚离晨医案

盛某，女，21岁，学生。1977年4月13日初诊。主诉：经行呕吐。现病史：月经量偏多，色鲜红，末次月经3月26日，5天净。患者有痛经史，3年来就余诊治得癌，迄未复发。自述从1979年中秋时分，经期受冷，形寒呕恶。服药打针，感冒渐除，月经亦行。自此以后，惟每值经期，夹块不畅，辄作呕吐，饮食不进，经净乃平，苦不堪言。刻诊患者体型健壮，面红，明堂人中隐有浅青，纳少，大便秘结，恒3~5日一行，余无所苦。曾服香砂六君、旋覆代赭等方及西药未能有效。舌象：质红苔薄黄腻。脉象：弦细。辨证：冲脉失潜，胃气上逆。治法：镇冲降逆，和胃泻热。方药：旋覆花12g（包煎），代赭石30g，丹参15g，生枳壳10g，莪术、白术各10g，姜半夏12g，生茜草15g，醋大黄6g，怀牛膝12g。治疗经过：患者服上药5贴，大便已正常，每日1次。月经于4月20日转，呕吐未作，一诊而愈，迄无反复。《经方治验妇科疾病》

论：为什么说服旋覆代赭等方无效？剂量小了，还是有瘀血之因？行经呕吐，还是胃不和，甲木克土，胃气上逆。

47眩晕呕恶——张志民医案

患者女性，四十三岁。初诊：一九八一年二月十八日。患发作性头晕、胸痞、全身筋骨痛已两年余。医院诊断为脑血管硬化、冠心病。往年发作时间多不长，今年一月下旬突然头晕剧烈，周围视物旋转，心里难受发嘈，四肢及颈背部酸痛沉重感，一夜间小便多达三、四次，清晨作恶心呕吐，血压稍偏高。服中西药二十余天乏效。患者面色略红，背部感冷痛，手足不温而沉重疼痛，眩晕，泛泛欲吐，心下逆满而悸。夜尿三次，大便溏。舌淡而湿润，苔薄白，脉沉细。病属阳虚挟水，先服真武汤三剂。

二诊：二月二十一日。药后全身筋骨酸痛好转，夜尿减为两次，眩晕呕恶略减。续服真武汤五剂。

三诊：二月二十八日。四肢酸痛大减。惟呕恶、眩晕、胸痞无显著好转。舌色较前红，苔薄白，脉细滑。改方为：旋覆花9克、代赭石9克、法半夏9克、党参15克、炙甘草9克、生姜12克、红枣2枚、制附子10克、生龙骨30克（先款）、煅牡蛎30克、明天麻9克。服五剂。药后眩晕、泛恶、胸痞大见好转。再服五剂，眩晕、泛恶等症消失，精神振奋，上班工作。《伤寒论方运用法》

论：这个胸痞便溏，全身筋骨痛，感觉是像桂枝人参汤证，表没解而里也虚。

48眩晕——陈松筠医案

谌某，女，56岁。多年以来，常患眩晕呕吐，屡治少效，时作时止（经某医院诊断为梅尼埃病）。近半月来，头晕旋转，目黑眼花，卧床不起，起则眩倒，日夜呕吐不止。吐出物纯系黏滑痰涎，饮食不能下咽，烦闷心悸，脉象虚弦而滑，舌苔白腻，中心微黄不燥，面色苍黄，两颧泛红，精神不振。虚阳上僭，痰浊壅阻，病在肝肾二经，法当潜敛肝风，镇平胃逆，尤以温化痰浊为当务之急。药用：旋覆花、枳实、竹茹各9克，煅赭石15克，法夏、陈皮各6克，生姜3片，水煎服。缓缓进药。

3日后复诊，眩晕大减，呕逆渐平，勉能进食。但苔腻未化，脉象如前，原方再进。旬日之内，眩晕呕吐俱止，苔腻渐化，颧红已退，面色隐隐黄红，惟食量甚少，有倦怠乏力等正气不振现象，改以旋覆代赭汤加木香、砂仁、当归、白芍善后，再治半月，逐渐向愈。两年后随访，未见复发。（陈松筠旋覆代赭汤治疗眩晕呕吐50例.浙江中医杂志，1966，7：30）《经方临证集要》

论：眩晕是胆木不降，呕吐是胃气不降，治此病者，以降为主。

注意啊，所谓法当潜敛肝风，此是错误之论，此是胃虚而不和之病，也就是土虚而木贼。治是建中以降逆。此眩晕者，不是肝风内动，而是胃虚不降，胆木失根。木生于水，甲木下降，而戌土培之，胃气不降，则胆木失根，所以升浮眩晕也。

49肺癌——郭志雄医案

刘某，女，58岁，2007年6月24日初诊。主诉：发现右肺癌1个月，频繁恶心呕吐1周。1个月前患者因胸痛经CT、纤支镜检确诊为右中心性肺癌（中分化腺癌）T，N2Mo，I A期。1周前在省肿瘤医院予TC方案（紫杉醇210mg+卡铂400mg）化疗1次，患者即出现恶心呕吐，暖气，厌油，口苦，神疲乏力，纳差，眠差。先后予格拉司琼、胃复安、吗丁啉等。

治疗无效，患者呕吐频繁，无法进食，其家属诉求中医治疗。症见：背入诊室，面色苍白，神疲乏力，声低懒言，频繁干呕，偶见吐出黄绿色及涎沫样液体，舌淡胖，边有齿痕，苔白厚腻，脉涩细数。证属脾胃气伤，中焦痞塞。治宜健脾和胃，降逆止呕。予旋覆代赭石汤合平胃散加减。处方：旋覆花10g（包煎），西洋参10g，生姜5g，代赭石15g（先下），法半夏15g，大枣10g，甘草5g，苍术15g，陈皮10g，厚朴15g，砂仁10g（后下），白蔻仁10g（后下），茯苓15g，4剂，每日1剂，同时予西医补液对症治疗。4日后复诊，扶入诊室，诉呕吐次数明显减少，能进流质饮食，仍厌油，口苦，腹胀。上方加黄连5g，桂枝10g，吴茱萸5g，续服7剂，呕吐停止，饮食基本恢复，能顺利进行下一周期化疗。摘自：向生霞，郭志雄主任医师运用经方治疗肿瘤兼证举隅，中国中医急症，2010，19（12）：2085-2087《经方治验肿瘤病》

论：剂量太小了。甘草补中而化气，生姜温胃寒而降逆，吴茱萸温脏腑之寒。都是很关健的中气药，剂量怎么能小了。剂量也是治病的关键，但剂量的标准，还是以《伤寒》为准，小到5克，即使这个病例治好了，也不能以此为准。学此医案，只取其意就行了。

50胃癌——郁仁存医案

刘某，男，68岁，1999年11月26日初诊。患者于1997年12月25日行胃底贲门癌切除术，病理为贲门腺癌，淋巴结未见转移。术后曾化疗3个周期，因反应剧烈而停止。近数月来，反酸明显，胃胀，恶心，呕吐，食后加重，便干，眠差。有冠心病及陈旧性心肌梗死病史。舌质暗胖，舌苔薄黄；脉沉细弱。患者老年男性，素体肝郁气滞，胃失和降，故见暖气、反酸、胃胀、苔薄黄等症；手术伤及气血，致使患者气血不足，气虚鼓动无力，而致血瘀，舌暗为血瘀之象。辨证属气虚血瘀，肝胃不和。以益气活血、疏肝和胃、解毒消肿为治。

处方：旋覆花10g，代赭石15g，半夏10g，枳壳10g，玄参15g，陈皮10g，焦三仙各30g，焦槟榔10g，丹參15g，生黄芪30g，藤梨根30g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，砂仁10g，鸡内金10g，瓦楞子10g，党参12g水煎服，每日1剂。

复诊：患者初诊时症状较多，需住院卧床治疗，体质很弱，经长时间调整，逐渐好转，症状明显消失或好转，生活质量良好。此后坚持服药，至今已7年，上述诸症控制较好，定期复查肿瘤无复发转移迹象。摘自：贺兴东，当代名老中医典型医案集·中册·内科分册，北京：人民卫生出版社，2009：680《经方治验肿瘤病》

51贲门癌——刘嘉湘医案

李某，男，68岁。患者2002年2月出现吞咽哽阻感，伴呕吐胃内容物及白色黏液痰涎，就诊于上海某医院，经线钡餐、胃镜检查确诊为贲门腺癌，因拒绝手术治疗，2002年3月起服用中药治疗。2002年9月起进食梗阻及呕吐症状逐渐加重，胃镜复查提示：贲门处可见结节样隆起，大小约3cmx3cm，周围黏膜浸润，B超检查提示：肝内多发性转移灶，2002年10月拟诊“贲门腺癌，肝转移”收住入院。刻诊：饮食难下，仅能缓慢进食流质，呕吐黏液频繁，大便干结，舌淡红，苔薄腻，脉濡滑。辨证：脾虚失于健运，痰气交阻于中焦，传导受阻。治法：健脾理气降逆，化痰解毒散结。处方：太子参15g，旋覆花12g，代赭石（先煎）30g，茯苓15g，生半夏30g，八月札30g，菝葜30g，野葡萄藤30g，藤梨根30g半枝莲30g，枸橘李30g，瓦楞子30g，枳实12g，生马钱子（打）3g，川石斛15g，全瓜蒌（打）30g，天龙6g，制大黄15g，地龙30g二诊：诉服药1周后，进食梗阻症状改善，可进食半流质，未呕吐胃内容物。服药2周后，能进软食，晨起泛吐少量黏液，大便转顺畅，自觉咽中干燥，苔根白腻，舌质黯淡，脉濡滑。宗原法效不更方，改生半夏为50g，加水蛭6g。

三诊：又服上方14贴，偶然吐少量黏液，体重有增，原方进退，续服上方加减4个月，病情稳定。《经方治验肿瘤病》

论：这方子的药，很多我都不认识。

52贲门癌——周仲瑛医案

徐某，男，69岁。患贲门癌，手术后化疗1个周期，出现恶心等消化道反应，上腹部有梗塞感，大便干结，口稍干，舌偏暗，苔淡黄厚腻，脉小弦滑。证属痰气瘀阻，胃失和降。旋覆代赭汤加减。处方：旋覆花（包）6g，代赭石（先煎）、石打穿、白花蛇舌草各20g，法半夏、太子参、麦冬、失笑散（包）、炒枳壳各10g，生薏苡仁、煅瓦楞子各15g，山慈菇、泽漆各12g，降香3g。每日1剂，水煎服。配合中药治疗到化疗6个周期结束，消化道反应不明显，饮食顺利，临晚暖气，餐后无饱胀感，两下肢麻木，大便正常。舌暗红，苔中薄黄腻，脉弦。仍以化痰消痞、清中和胃为主法，上方加桃仁、莪术各10g，砂仁、白豆蔻（均后下）各3g，生薏苡仁15g。服药后病情稳定，仍宗上方加益气健脾之剂调理善后。《经方治验肿瘤病》

53高血压——张羹梅医案

徐某某，男，70岁。初诊：1972年3月24日。主诉：吞咽困难半月。病史：有高血压病史数十年。半月来进食困难，进食后则打呃，甚则呕吐。心浊音界向左下移位，心尖区可闻及11级收缩期杂音，主动脉瓣第二心音亢进。食管吞钡透视：左心扩大，主动脉弓增宽扭曲，压迫食管，致钡剂流动不畅；食管黏膜正常。血压160/110mmHg。诊断：高血压病、高血压性心脏病。医案：食则打呃，中脘胀闷，甚则膈塞不通，呕吐酸水，脉弦，苔腻。肝气横逆，胃失和降。治拟理气降逆，健脾和胃。方宗旋覆代赭汤合丁香柿蒂散。

旋覆花9g（包），代赭石30g（先煎），太子参128，茯苓9g，赤白芍各9克，炙甘草3g，小川连3g，淡吴萸1.8g，姜竹茹98，沉香曲（包）9g，公丁香2.4g，柿蒂3枚。4剂。

二诊：3月28日。上药服后，打呃见减。鼻塞头痛，有外感之象，应用川芎茶调散加减以撤邪为治。

三诊：4月6日。外邪已解，打呃又剧，大便作溏，脉沉细，苔白腻。胃气上逆，脾气下陷。方以益脾气，降胃逆。潞党参12g，焦白术9g，云茯苓9g，炙甘草3g，姜半夏12g，广陈皮4.5g，乌梅肉4.5g，旋覆花9g包），代赭石30g（先煎），公丁香3g，柿蒂4枚，刀豆子9g，沉香片0.9g（吞）4剂。疗效：服以上加减方共9剂后，呃逆显著好转，血压亦逐渐下降。1个月后，呃逆又作，上方又进3剂，即安。摘自：张羹梅，张羹梅医案.上海科学技术出版社，2008：55.《经方治验心脑血管病》

论：胎腻或黄腻者，此脉弦者，就作甲木不降理解就了，皆是不降之象。即是有滑，此有痰饮郁格，也是不降之象。

若又外感，有外邪就加桂枝，配合生姜，通经解肌，行经阳之寒涩。

54癫痫——关幼波医案

刘某，男，34岁。初诊：1959年4月22日。主诉及病史：自1954年开始出现发作性抽搐、神昏，每次发作开始时左上肢发抖，左眼脸抽动，继而神志不清，两手抽动，两目上吊，两腿伸直，两足内翻，面色发紫，牙关紧闭，喉中痰鸣，口吐白沫，有时咬破唇舌，小便失禁。1956年以后发作逐渐频繁，有时可见小发作，仅表现为左上肢抽动。平时睡眠不安，头痛头晕，食欲尚可，二便正常。诊查：苔薄白，脉象弦滑。有缘虫史。辨证：阴虚肝旺，气血壅滞，痰火上升发为痫证。治法：养阴清热，平肝潜阳，化痰通络。

处方：生石决30g，天麦冬各15g，橘红10g，珍珠母15g，鲜石斛15g，瓜菱15g，鲜生地30g，赤白芍各24g，碟石10g，旋覆花10g（包），牛膝10g，清半夏10g，杏仁10g，菊花12g，丹皮10g，茯神30g，通草3g。

二诊：药后自觉症状好转，发作减少。按上方加减服药70余剂。2个多月后，发作完全停止，恢复正常工作。

原按：癫痫与七情郁闷、阴虚阳亢、痰火壅盛有关。关键在于痰阻气机，壅闭经络，蒙蔽清窍，特别是在发作时，乃因“痰火上迷心窍”而致突然仆倒，口吐痰沫，嚎叫，四肢抽搐。所以，本病是以痰为患，因风、火、惊恐、情志不遂而诱发。本例癫痫有时出现小发作，乃因劳累过度，阴血耗伤，以致阴虚阳亢，故头晕失眠，每次发作前左上肢颤抖，继而痰涎塞盛，昏不识人。有时仅有肢体抽动，系因顽痰阻络、气血雍滞所致。故治疗上以当归、白芍养血活血柔肝，旋覆花、代赭石、橘红、杏仁平肝降气化痰，以珍珠母、生石决、茯神平肝潜阳安神，鲜生地、鲜石斛、天麦冬、牛膝、菊花养阴清热，半夏、瓜蒌、礞石加强化痰之力，丹皮、赤芍凉血活血，丝瓜络、通草通络，故而获效。摘自：董建华，中国现代名中医医案精粹（2）[M].北京：人民卫生出版社，2010：329《经方治验神经精神疾病》

论：本案典型的癫痫病，非常典型的痰壅类型。病为痰壅标证，本为中虚而阴盛，此还是属阴厥，阴癫之病。

本案虽然治愈了，但是补虚的药却很少。善后需要温燥脾肾，补脾胃之方。阴癫之病，必当秘阳。