高建忠.读方用方笔记（八九）临证谈保和丸

食积，在临床上，我们见得特别多，却没有引起我们足够的重视，《黄帝内经》是以问答形式写成的，《黄帝内经》的第一问，问的是，上古之人，余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？

上古的人能活一百岁，而且动作不衰，现在的人活半百，动作都缓慢了。这是为什么？

现在的人：以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真。

你把喝酒当成象喝水一样，大部分喝酒的人，酒喝得越多，吃的东西也就越多。我们经常会强调喝酒对身体的影响，而忽略了在喝酒过程中，大量的进食对身体的影响。大家想想，正常的时候，我吃一餐饭能吃得了多少，但是，一但几个人一起喝酒，喝上两三个小时的酒，要吃多少东西。所以，这就是食积的原因所在。

现代人的高血压，高血糖，高血脂，高尿酸，这些是怎么来的？有一个很重要的原因就是食积。而我们在临床上对食积有没有重视？

朱丹溪在《格致余论》里的第一篇《饮食色欲箴序》 传曰∶饮食男女，人之大欲存焉。予每思之，男女之欲，所关甚大；饮食之欲，于身尤切。世之沦胥陷溺于其中者，盖不少矣！苟志于道，必先于此究心焉。因作饮食、色欲二箴，以示弟侄，并告诸同志云！

朱丹溪亲自写的一共三本书，一本是《格致余论》，一本是《局方发挥》和《本草衍义补遗》。在《格致余论》开篇他强调的是，我们人得病的两大原因，一是饮食，二是男女。饮食在朱丹溪笔下是一个非常重要发病的原因，所以，朱丹溪便出了一个方剂“保和丸”。

病分外感，内伤。内途之因，饮食所伤，色欲所伤实为两大主因。和平盛世，饮食已非单纯解饥止渴，更是一种生活中的享受。加“食补”盛行，过食，偏食自也不免。

在和平盛世年代，除了享受饮食之外，还有一个很重要的问题就是“食补”，正是因为这样，就更容易造成食积。

朱丹溪在《格致余论》里的《饮食箴》里说：人有此身，饥渴洊兴，乃作饮食，以遂其生。睠彼昧者，因纵口味，五味之过，疾病蜂起.....

朱丹溪在这里还是强调了饮食伤。对应今日临证，“因纵口味”而病者并不在少数，尤其是小儿病，老年病。饮食伤，作为常见病因之一，似乎在临床上并未得到医者的足够重视。治疗伤食，我们最先想到的方剂是保和丸。

保和丸为寻常成药，方药组成也极简易平实，多不被医者，患者所重视。如果我们问保和丸是谁的方子，出自哪本书，可能有很大一部分医生答不出来。保和丸是朱丹溪的，出自《丹溪心法》。

《丹溪心法》是朱丹溪的弟子朱震亨为其整理出来的一本书，在《丹溪心法》里说保和丸治一切食积。

保和丸的组成：山楂六两，半夏、茯苓各三两，神曲二两，陈皮、连翘、莱菔子各一两。上为末，炊饼丸如梧子大，每服七八十丸，食远白汤下。

这个组成基本上是二陈汤加了消导类的山楂，神曲，萝卜籽。又加了一味清热解毒、消肿散结的连翘，但是，这个剂量的比例，我们经常不会去注意。我们看这个剂量，山楂的剂量最大用了六两，其他的剂量神曲二两，萝卜籽一两。在三味消食药里面，萝卜籽的剂量是最小的。

原来有一个治疗儿科的医生，特别成名，这个医生治疗儿科的疾病，很常用的一味药就是山楂。焦山楂，且是大剂量。就是治食积发热。

保和丸以山楂为君，我们治食积发热，可以把保和丸用全，也可以把保和丸用成它的缩小版，一但用成了缩小版，首选的药就是焦山楂。而焦山楂的好处，就是小孩喝药的时候，觉得这个味道也不是很难喝。

说保和丸治一切食积，这个话说得很绝对。那么，时下临床上，小儿由食积所致之发热，咳嗽，厌食，腹痛，腹泻，老人与食积有关的肥胖，腹大，头晕，便秘，以及痛风病，高脂血症，高血压病，粮尿病，冠心病等等，就该有很多使用本方的机会。这是我们很多临床医生没有意识到的，如果意识到，保和丸绝对是一张非常多用的方子。

我们书上常说发热有食积发热，我们在临床上面对一个发热病人的时候，怎么也没有想到保和丸是一张治疗食积发热的方子。教材上说的没错，只是我们医生没有把它应用到临床上。