[头颈影像] “腮腺恶性肿瘤沿面神经周围蔓延”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~...
【病例】
女，66岁，发现右耳后肿物半年。
图1
【影像所见】
图1A横断面CT显示右侧面神经管乳突段扩大（箭）。
图1B横断面T1WI显示右侧面神经乳突段增（粗箭）。
图1C冠状面T1WI显示右侧腮腺深叶分叶状肿块影（短箭），呈等信号，茎乳孔内脂肪信号消失被病变取代（箭头），面神经乳突段（长箭）增粗。
图1D冠状面增强后T1WI显示腮腺内肿块明显强化（短箭），增粗的面神经乳突段强化（长箭），箭头示茎乳孔处。
【病理诊断】
右侧腮腺嗜酸性细胞腺癌并侵犯面神经。
【临床与病理特点】
1.是腮腺原发恶性肿瘤经扩大的茎乳孔沿面神经蔓延至颞骨，至少累及面神经乳突 段。
2.肿瘤沿面神经周围扩散常见于腮腺内恶性肿瘤，但需注意皮肤恶性病变也可直接侵犯腮腺而累及面神经肿瘤；面神经是“肿瘤沿神经周围扩散的高速公路”，如果生长时间足够，可被腮腺内任何恶性肿瘤累及；腮腺内腺样囊性癌沿面神经周围扩散的发生率最高，其他腮腺内沿面神经周围扩散的恶性肿瘤还包括黏液表皮癌、鱗状细胞癌和非霍奇金淋巴瘤等。
3.TNM分期。腮腺内肿瘤侵及面神经属于第4期:T4、N1、M0。
4.大多数无症状，部分可表现为周围面神经麻痹。
【影像检查方法选择】
采用脂肪抑制技术的增强后MRI是评价沿面神经周围扩散的肿瘤经茎乳孔累及面神经的范围的最好方法；骨算法重建的CT平扫显示骨性茎乳孔及面神经管乳突段最佳。
【诊断要点】
1.沿面神经周围蔓延的恶性肿瘤常源于腮腺，表现为面神经增粗和腮腺内不规则肿块，面神经腮腺段首先受累，然后通过茎乳孔向上蔓延，可为连续性蔓延，也可为跳跃性蔓延。
2.CT表现为茎乳孔及面神经管乳突段扩大，腮腺内肿块影，增强后显示腮腺内肿块明显强化，除非增粗的面神经形成明显肿块可在增强后CT上显示，面神经强化在增强后CT上较难显示。
3.MR表现为腮腺内不规则浸润性的强化肿块，茎乳孔内脂肪信号消失，面神经增粗强化。
【鉴别诊断】
1.Bell麻痹增强后T1WI显示颞骨内面神经节段性、连续的线状强化，面神经一般不增粗或仅有轻度增粗，常见于面神经迷路段、前膝及鼓室段前部。
2.面神经鞘瘤面神经增粗或形成肿块，常见于膝状神经节等，周围结构无恶性肿瘤。
3.面神经血管瘤膝状窝区浸润性的、局灶性强化的肿块；CT显示有骨针。
【评述】
CT显示面神经管扩大或MRI显示面神经增粗、茎乳孔脂肪消失和腮腺内不规则的浸润性肿块可诊断本病。只要CT显示面神经管扩大或MRI显示面神经增粗，都应仔细观察周围结构有无恶性肿瘤，首先明确或排除周围结构（包括腮腺等）恶性肿瘤沿面神经周围蔓延的可能。