圆运动古方实战总结

人身疾病，只分内伤病与外感病（温病应属广义伤寒范畴）。内伤病，属形质病，身体圆运动仍在，因形质的损灭必待经年累月，故内伤病皆可慢慢调治；外感病，属本气病，初则一气偶偏、继则一气独胜以至身体运动不圆之病，形质不易损灭，气则易于消散，若外感病一气独胜之时，救治犹要迅速。外感病以《伤寒论》为宗。

一、 内伤病：

人身分上下左右中五部，上部之气，由右下降，下部之气，由左上升，中气居中，以旋转升降，整个运动圆是为无病之人。内伤病按人身整个六行六气之病与治法，分出六大类，作为治内伤病之大法：

理中丸，中土不运之方

麦门冬汤，金气不降之方

小建中汤，胆经相火不降之方

当归生姜羊肉汤，木气不升之方

肾气丸，水气不升之方

泻心汤，心火不降之方

1. 理中丸 （中气虚，土气湿寒）

（人参 白术各二钱 干姜 炙甘草各一钱）

症状：上吐下泻，头痛，行动无力，不渴。

备注：认定上逆下陷，土气寒湿，中气大虚，理中汤便有着落

与四逆汤的比较：

理中汤与四逆汤均能治自利不渴，腹痛便溏，里寒，区别在于理中汤治久虚证，四逆汤治急虚症 ，四逆汤的附子承担回阳、破寒之重任。

2. 麦门冬汤（中气虚，肺气燥逆）

（麦门冬六钱 人参三钱 炙甘草三钱 粳米三钱 大枣三钱 半夏三钱）

症状：火逆上气、咽喉不利、无痰干嗽。

备注：治肺金之燥，只麦冬一味，半夏以降胃逆，其余各药皆是补中气之药。因土为金母，补土以生金，使其运动圆更速。

3. 小建中汤（中虚胆逆，土木两枯，相火外泄，滞寒荣卫）

（饴糖二两调服 炙草二钱 大枣六钱 桂枝钱半 生姜一钱 炒白芍三钱）

症状：虚劳，里急，腹痛，鼻衄，手足心烦热，咽干口燥，梦中失精四肢疼痛

备注：小建中汤与桂枝汤区别：两者组方甚似，但对治的症状却大不一样，小建中治虚劳里急、腹痛，梦中失精、四肢痛者，症状均在里，故重白芍轻桂枝，桂枝汤主治发热恶寒，重解表，故重桂枝。

4. 当归生姜羊肉汤（肝经寒）

（当归三钱 生姜三钱 羊肉半斤）

肝经阳气不足，因而生寒，此方升肝阳之法。

症状：寒疝，胁痛，里急，腹痛，产后腹痛。

寒疝：正睾丸胀痛偏坠,或连少腹作痛,为'疝气'证候之一。

备注：此方可作早春升肝阳助生发之食疗，但要注意服用其间无虚火风燥之病。

5. 肾气丸（肾气不升）

（干地黄八钱 山药四钱 山茱萸二钱 粉丹皮三钱 茯苓一钱 泽泻一钱 桂枝去皮一钱 附子二钱）

症状：虚劳消渴 小便过多或不畅 里急 小腹拘急

6. 大黄黄芩黄连泻心汤（心经降气不足）

（大黄一钱 黄连一钱 黄芩一钱）

症状：衄血，吐血

备注：三黄乃大寒大泻之药，是否只见出血吐血+脉洪，重按不用就可用之（对脉法还没有理解，故此方也没能理解）

二、外感病分类：荣卫表病、脏腑里病、半表半里病

（一）荣卫表病

主症：发热恶寒、项强身痛

对治大法：发汗之法

1.荣郁发热、偏于疏泄，方用：桂枝汤

2.卫郁恶寒、偏于收敛，方用：麻黄汤

3.荣卫双郁、多日不解，方用：桂枝麻黄各半汤

备注：微汗用桂枝、无汗用麻黄、多日不解如疟状用桂枝麻黄各半汤

（二）脏腑里病（分脏寒腑热，脏寒则虚，腑热则实，且皆忌发汗）

脏寒对治大法:温补之法

1.太阴湿土之气独胜，主症：自利、腹痛、腹满而吐、食不下，方用：四逆汤

2.少阴寒水之气独胜，主症：身疼，骨节疼，四肢厥逆，方用：附子汤

3.厥阴风木一气独胜，主症：厥热，消渴，气上冲心，心中热痛，饥不欲食，食则吐蛔，烦静无常 方用：乌梅丸

备注：

a.四逆汤治里寒；附子汤治表症（所以四逆汤用附子，附子汤用附片，我的理解是附片是白附片，且药力比附子稍逊，不知对否请指正？）

b.乌梅丸组成 ：乌梅、细辛、干姜、当归、附片、蜀椒、肉桂、黄柏、黄连、党参。

该方为寒热错杂蛔虫内扰之证所设,故被后世奉为治蛔祖方。但是,我们不能因此而将乌梅丸看成是治虫之专剂,这就大大局限了它的治疗范围和作用。由于它既能清上温下,辛开苦降;又能调和阴阳,扶正制蛔,故不仅是治疗蛔厥证的主方,同时也是治疗厥阴病阴阳失调,木火内炽,寒热错杂证的主方。（注：抄袭它处）

腑热对治大法：攻下之法

1.阳明燥金（胃热）一气独胜：方用：大承气汤

2.太阳腑热（膀胱热）：方用：桃核承气汤

备注：

大承气汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴，治疗阳明腑实重症，燥屎与热邪互结明显，此方为寒下峻剂，非痞，满，燥，实不用。

（痞：指胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状，有的仅有胀满的感觉）

小承气汤：大黄、枳实、厚朴，治疗有燥屎但热相不明显的阳明腑实证。（去芒硝，减少枳实，厚朴用量）

调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草，治疗热像明显，燥屎初结之证

桃核承气汤：桃仁、桂枝、炙甘草、大黄、芒硝，效能：破血逐瘀，清热润燥。

主治 ：热结膀皖，少腹胀满，大便黑，小便自利，谵语烦渴，发热如狂，及血瘀经或产后恶露不下，少腹胀满疼痛或蓄血痢疾症。

（三）半表半里病：（少阳胆经不降病）

对治大法：和解之法

主症：寒热往来，口苦,咽干,目眩，胸满

机理分析：本证多由太阳经证不解，邪传半表半里的少阳部位而引起。胆经相火不降，三焦相火下陷不升

小柴胡汤：柴胡 黄芩 法厦 生姜 人参 炙草各三钱 大枣六钱

大柴胡汤：柴胡 黄芩 法半厦 大黄 枳实 生白芍各二钱 大枣六钱 生姜三钱

备注：

小柴胡汤是和解少阳，大柴胡汤是太阳阳明同病，病机，小柴胡是邪在少阳胆府，大柴胡是入里化热兼小柴胡证，特点是，小柴胡是和解少阳驱邪为主，大柴胡是和解带清里热。大柴胡汤的药物主成是在小柴胡的基础上加上小承气汤主成。

问题：为何书上说少阳病无腑证、有经证？

经证表现如耳聋、目赤、头痛、胸胁疼痛；腑证表现如口苦、心烦、喜呕等

再回看，荣偏泄发热，卫偏敛恶寒，荣卫交，中气和

少阳胆之阳足能交厥阴，则肝脏不病寒

阳明胃之阳足能交脾土，则脾脏不病寒

太阳膀胱之阳足能交少阴，则肾脏不病寒

反之，

太阴脾土之阴足能交阳明，则胃腑不病热

少阴肾水之阴足能交太阳，则膀胱不病热

这些都是互为表里关系的，表里本是一气。

治疗胃病与其他病证一样，必须在辨证的基础上选用方药。但在具体药物的选择与运用时，应因人、因时、因地制宜。以下简要介绍个人一些用药经验和体会。

(一)党参、太子参

党参甘平，为补脾益胃的常用药。太子参微甘，补脾益胃之力弱，但清而不滋，颇有健胃养胃作用。

1.对胃病脾胃气虚患者，一般常用党参。但如其虚不甚，其痛隐隐，初次诊治，未知其效应，不妨先用太子参，如无不合，再投党参。

2.有些胃阴不足证，兼有气虚，舌红口干，胃痛喜按，可在滋养胃阴方药中配加太子参。

3.妇女脾胃气虚，常兼明显气滞证，用太子参较宜。

4.夏季胃病发作，食思不振，脉濡神怠，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。

(二)黄芪、怀山药

二药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳，山药甘多温少，兼能滋养脾胃之阴。

1.胃病脾胃气虚而内寒甚者，宜用黄芪。胃阴不足而兼气虚者，宜用山药。

2.证属脾胃气虚，得食脘痛见缓，但食欲欠振，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用黄芪。

3.中虚兼湿，药宜健脾燥湿，如方中用苍术、厚朴、草豆蔻（或草果仁）等，为防燥性过度，配入山药，有健脾之效，无过燥之弊。

4.用桂枝或肉桂以温胃阳，若已往曾有出血史，或口干欲饮水，可佐以山药、白芍，润燥相当而具有健中之功。

(三)白术、苍术

白术健脾化湿，苍术燥湿运脾，用于胃病，苍术宜炒，白术可生用或炒用。

1.脾胃气虚而兼有湿浊者，二术同用。

2.脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，虽舌上无白腻之苔，然口不欲饮，二术亦可同用，苍术用量小于白术，约为2：3~1：2。

3.有的胃阴不足证患者，兼有脾虚生湿，舌红苔薄白、便溏，可配用白术，不用苍术。

(四)姜

姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性，对胃病用姜，有分有合。

1.胃寒用良姜或干姜，外寒用生姜，内外俱寒，良姜或干姜与生姜同用。

2.胃中有饮，饮水而吐，宜用干姜。

3.生姜止吐，胃病常见呕吐，生姜打自然汁滴入汤剂中，并可先滴于舌上，再服汤剂，或将生姜切片，嚼姜知辛时服汤药，以防药液吐出。

4.脾胃气虚，脘痛便溏，良姜可与炮姜同用。

5.脾胃气虚，不能摄血，便血（远血）色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。

以上用姜的量，根据证候，参考病人平素饮食习惯，如喜吃辛辣者，用量适当加重。

(五)桂

桂辛甘而温。桂枝通达表里，桂心温里暖胃，官桂通阳化气。胃病中虚易兼胃寒，气候一冷，胃中尤寒，用桂使胃得温而气畅血行，内寒自祛，腐熟水谷之功能得复。

1.脾胃气虚兼寒者，黄芪配入桂枝，为黄芪建中汤主药之二，建其中气，补脾温胃，并使补虚建中之性行而不滞。

2.内外俱寒桂枝配苏梗、良姜，温中祛寒而止痛尤良。

3.胃寒卒痛挛急不已，喜温喜按，舌白脉细，肉桂甚有效，煎剂必须后下，研细粉吞服亦可，也可用肉桂粉与烂饭捣为丸吞服，作用更为持久。

4.胃寒痛引脐腹，或及于少腹，欲转矢气，可用官桂。

(六)广木香、青木香

广木香辛苦而温，擅于行气消胀止痛，青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气治胃痛。

1.脾胃气虚，胃寒，用广木香。胃阴不足，阴虚胃热或肝郁化火之胃痛，用青木香。寒热兼杂者，二药同用。

2.胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴食物反流，宜青木香。

3.胃痛而兼头晕胀弦，用青木香。辛辣食品所伤，用青木香。

(七)黄芩、蒲公英

二药均属清热药，胃病有热者宜之，惟其苦寒之性，黄芩甚于蒲公英。

1.肝经郁火，常用黄芩，胃阴虚而有热，常用蒲公英，肝胃俱热，二味同用。

2.胃病兼肝胆湿热，湿偏重者宜蒲公英，热偏重者二药合用，并配茵陈、山栀。

3.孕妇胃热，黄芩较好，兼能安胎。

4.胃痛如用温药理气，可配以蒲公英，制其辛燥。胃阴不足，配用蒲公英，可防其里热滋生。

(八)白檀香、降香

二药均辛温。白檀香祛脾胃之寒，理气温中定痛，降香祛寒理气，兼入血分。

1.胃中寒凝气滞，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，其效尤增；证兼血瘀，便血远血，可用降香。

2.胃阴不足证候，原则上不宜运用，但值冬天胃中兼有冷痛，参用白檀香以缓其痛，短时用药，取效较良。

3.胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用白檀香木质，水磨服或研细末吞服，消其气滞。

4.胃病卒然吐血，胃热伤络者，降香配黄连黄芩；肝火犯胃者，降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血，属缪希雍“吐血三要法”〔注〕中“降气”之品。

(九)柴胡、苏梗

柴胡微寒，苏梗微温，同具疏肝理气的功用，胃病常兼气滞，尤以肝胃不和证常用二药。

1.脘痛及胁（一侧或二侧），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。

2.胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗，夏秋吃螃蟹诱发，用苏叶、苏梗。

3.妇女怀孕期，胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。

4.胃病低热绵绵，少阳不和，宜用柴胡。

5.情怀抑郁，诱发胃病，柴胡配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡(或苏梗）配天仙藤、益母草。

(十)陈皮、香橼、佛手

三药均为理气药，胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常用以配治。

1.按其辛香气味，三药大致相似，惟其温燥之性，陈皮偏重，香橼次之，佛手又次之。

2.胃脘胀宜陈皮，痛宜香橼，胀甚配佛手，痛甚配延胡等。

3.舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净，舌质微红，胃阴不足，佛手仍可参用。

(十一)薤白、草豆蔻

二药均为温中行气之品，薤白宣通胸阳，草豆蔻理脾燥湿。

1.薤白适用于胃寒且有停痰伏饮，脘痛且胀，胸膺痹阻，舌苔白或白腻，常配半夏，桂枝。

2.胃脘冷痛及于脐周，食欲不振，舌苔白腻，寒湿中阻，脾胃阳气不运，宜用草豆蔻，常配干姜（或炮姜）、厚朴等。

3.自胸膺至脐部均闷胀不适而属寒者，薤白与草豆蔻同用。

4.一般湿阻之证，用苦温化湿（平胃散）或芳香化湿（藿香佩兰），效不著时，均可加用草豆蔻。

5.胃病口中多涎，口粘而不欲饮，均可用草豆蔻。

6.薤白系野蒜，如平素不吃大蒜，恶闻蒜味者，勿用之。

(十二)丁香、柿蒂

丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆，主要作用为和胃降逆。胃病患者，胃气不和，常有气逆，故可用之，丁香且有理气定痛作用。

1.嗳气较多，食后噫气而食物返流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要没有明显的阴虚证，可用丁香、柿蒂配以赭石、半夏。

2.胃寒脘痛，伴呃逆噫嗳，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚还可配肉桂。

3.胃脘嘈杂，欲进酸食，得醋可缓者，可用小量丁香，促进胃酸分泌功能。

4.胃镜检查，见有胆液返流至胃，胃液返流至食管，可在辨证基础上加用丁香、柿蒂，有助于改善返流。

(十三)木蝴蝶、八月扎

二药均为疏肝理气之品，可用治胃病肝胃不和之证。木蝴蝶性平，色白体轻，兼能利咽开音。八月扎微寒，兼能除烦泄热。

1.一般胃病肝胃不和证，二药可作辅佐之品。兼有咽中不适，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麦冬，可作煎剂，亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频服，取效亦佳。

2.胃病心中烦热，宜用八月扎。胃中郁热，阴虚生热，胃中失濡，灼痛隐隐，亦可用八月扎。

3.食入即吐，胃中有热，如用大黄甘草汤，可酌配木蝴蝶、八月扎。幽门不完全梗阻，幽门水肿，呕吐食不下，在辨证基础上，可配加八月扎，通草。

(十四)乌贼骨、瓦楞子

乌贼骨微温，瓦愣子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。

1.乌贼骨制酸作用较强，且兼止血，可用于上消化道出血（远血）。应研细末吞服。

2.瓦楞子制酸作用较逊，但兼能行瘀消癥，出血之后常多用之。

(十五)九香虫、五灵脂

二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气；五灵脂性平，兼能通经和络。

1.胃病久痛，痛位固定，舌质有紫色，二药可单用或同用。

2.血瘀证兼阳虚者，宜九香虫；兼阴虚者，宜五灵脂。

3.出血后胃脘痛仍作，宜五灵脂，不用九香虫。

4.胃寒冷痛兼瘀，九香虫配肉桂。肝胃不和气痛，用疏肝理气药物效果不著，可加入九香虫或五灵脂，行血以助理气。

5.妇女经行不畅，月经前后胃痛辄发，可加五灵脂，胃痛而兼肢体痛，亦可加用五灵脂。

以上仅从药物治疗方面，加以讨论。由于胃病的病因与生活起居、饮食、精神情绪密切相关，故必须注意做到生活有规律，劳逸适度、饮食宜热宜软，细嚼慢咽，食量适宜，戒烟禁烈性酒，消除忧虑，避免情绪过分激动，以利治疗。此外，及时进行有关的物理化学检查，其重要性亦不必赘言。

【附注】

缪希雍《先醒斋医学广笔记》“宜行血，不宜止血。宜补肝，不宜伐肝。宜降气，不宜降火。”

作者 徐景藩 本文节选自《南京中医学院学报》

脾胃用药

一、四气五味

（一）五味

五味者，辛、甘、淡、酸、苦、咸，用药宜随升降出人选用之，以复三焦气化。轻清成象（味薄者藿香、防风之类），皆上升之药，入上焦而法天；重浊成形（味厚者大黄、赭石之类），皆下降之药，入下焦而法地。辛甘主升，咸苦主降，甘寒泻火，苦寒除湿。故风升生，热浮长，乃辛甘发散之剂，补中升阳而治下陷不足；苦降收，咸沉藏，乃咸苦寒淡之剂，泻火除湿而治浊阴上泛。

《素问·六微旨大论》曰：“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭。”脾胃之病，关键在于升降逆乱、出入不行，清阳不升则浊阴不降，糟粕不出则水谷不入，故其治当调其升降而复其气化，其于心、肺、肝、肾有余不足，或补或泻，皆随证用药治之。故《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。”

《素问·阴阳应象大论》曰：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。”脾胃气虚，清阳不得上升于天（心、肺），反下注于地（肝、肾），此阳病在阴者，治当从阴引阳，治以辛甘升浮之剂。

《脾胃论·脾胃胜衰论》曰：“若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺，言其汗者，非正发汗也，为助阳也。阳病在阴，从阴引阳，宜以人肝肾下焦之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去其邪气于腠理皮毛也。”阴病在阳者，浊阴不得下出于腑，反上泛于天，法当从阳引阴，治以苦燥淡渗泻下之剂。脾胃之病，多清阳下陷，浊阴不降，故《脾胃论》曰：“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。……先补其阳，后泻其阴，脾胃倶旺而复于中焦之本位，则阴阳气平矣。”

凡药之用，当取其性味，以收升降浮沉之功。补泻在味，随时换气。

（二）四气

四气者，寒、热、温、凉，随两仪（太阴、阳明）阴阳选用。脾阴不足宜凉，盖脾阳宜强不宜弱，过用苦寒，每多抑遏阳；胃阴不足宜寒；脾阳不足宜热；胃阳不足宜温，盖胃火宜弱不宜强，过用辛热，每多引动胃火。春、夏、秋、冬，有寒、热、温、凉之异（春温、夏热、秋凉、冬寒）与升降浮沉之别（春升、夏浮、秋降、冬沉）；脾胃之病，亦有秋愈、春甚、夏持、长夏起及日出甚、下晡静、日�1�1慧之规律，故用药亦宜随四时阴阳而变。

春宜升发，升麻、柴胡、葛根、黄芪之属宜之；

夏宜浮长，防风、羌活、神曲、苍术，甚者附子、干姜之属宜之；

秋宜降收，云苓、苡仁、黄柏、大黄或沙参、麦冬、五味子之属宜之；

冬宜固藏，党参、山药、芡实、莲米之属宜之。

《脾胃论》云：“夫四时禁者，必本四时升、降之理，汗、吐、下、利之宜。大法：春宜吐，象万物之发生，耕、耨、科、斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推陈致新而使阳气易收也。冬周（固）密，象万物之闭藏，使阳气不动也。”

若兼时邪者，春宜青皮、枳实、枇杷叶、瓜蒌、杏仁、射干、法夏之属去风邪而制升发太过；夏宜黄芩、黄柏、黄连、栀子、藿香、佩兰、人参、麦冬、五味子之属除暑热而养气阴；秋宜芍药、山楂、木瓜、乌梅、甘草、桑叶、菊花、大枣、小麦之属去肺燥而缓秋刑；冬宜肉桂、桂枝、生姜、苏叶梗、神曲之属散寒邪而助阳气。此等药皆治时邪，乃治其标，中病则止。

总之，用药需随四时阴阳而变。《素问·四气调神论》曰：“夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门。逆其根，伐其本，坏其真矣。”

二、健脾养胃调以甘药

《素问·至真要大论》曰：“劳者温之，损者温之。”《脾胃论》曰：“甘温能除大热。”《素问·藏气法时论》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之……脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”《类经·卷六·脉色类》云：“阴阳形气倶不足者，调以甘药，甘之一字，圣人用意深矣。盖药食之人，必先脾胃，而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。土强则金旺，金旺则水充，此所以土为万物之母，而阴阳俱虚者，必调以甘药也。”《卫生宝鉴》曰：“卫为阳，不足者益之必以辛，荣为阴，不足者补之必以甘，甘辛相合，脾胃健而荣卫通。”

纵观诸家所述，脾胃虚弱，当调以甘药。张仲景创甘温健中之法，李东垣发辛甘升阳之论，叶天士倡甘寒养胃之说，周慎斋制甘淡实脾之方。又元气虚弱，每无升发之机，甘温补中须佐辛甘升阳；阴血亏损，每致邪火炽盛，酸甘敛阴可佐甘寒泻火。

总之以甘药引入脾胃，佐以辛温升阳，酸寒降火，故甘温、甘寒、甘淡、甘辛、甘酸乃健养脾胃甘药五法，复佐之以苦，以苦温燥湿，以苦寒泻火，调其升降而复其气化，脾胃大法不外如此。

脾阴虚证其病机实为脾虚—湿胜—阴伤。以脾虚则湿胜，湿胜则客水停留，真水不生或迫精（阴血津液）外泄而真阴暗耗。故脾阴亏损多见之于以下三种情况：1.久泻，2.久遗，3.蛋白尿。其病机不外脾虚湿胜阴伤，治以甘淡之药健脾利湿养阴（甘淡之药健脾不伤阴，养阴不碍湿）。

若脾阴虚日久，纯虚无湿者，宜《温病条辨》人参乌梅汤或薛生白《湿热病篇》第28条之人参木瓜汤（笔者名）。

《温病条辨》云：“久痢伤阴，口渴舌干，微热微咳，人参乌梅汤主之。口渴微咳于久痢之后，无湿热客邪诸证，故知其阴液太伤，热病液涸，急以救阴为务。.”

人参乌梅汤（酸甘化阴法）

人参、莲子（炒）、炙甘草、乌梅、木瓜、山药

按此方于救阴之中，仍然兼护脾胃。若液亏甚而土无他病者，则去山药、莲子加生地、麦冬，又一法也。

《湿热病篇》曰：“湿热证，曾开泄下夺，恶侯皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干。胃气不输，肺气不布，元神大亏，宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生甘草、生谷芽、鲜莲子等味”。

甘淡一法，本脾阴亏损，水湿停聚之法，若脾气亏虚无升发之气者，慎不可用之。李东垣谓甘淡之药是“降之又降，是更益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精神愈短矣。”

三、用药心鉴

二芽消食，有升阳之功，麦芽可疏肝，谷芽可醒脾，均宜生用，取其初生之时，升生之气。

山楂消食，色红走心，有活血之效，味酸养阴，且能收敛。

神曲消食，有表散之力（经麻黄、苏叶煎煮之故），且能除湿。

内金消食，有固遗之功，破结之效。

莱菔子消食，有通便之力。

二芽擅消米面食（富含碳水化合物食物），

山楂擅消肉食（富含蛋白质类营养物质的食物），

神曲擅消油食（富含脂肪类营养物质的食物），

内金擅消生硬食。

白术健脾止泻宜炒用，除湿通便宜生用。炒用则专走胃肠，生用则兼走四肢肌肉。盖白术含挥发油，芳香除湿，炒用则芳香之性大失而专于补脾。苍术除湿，且有表散之力，能除身痛，又能明目，二药皆可降血糖。

口腻必用藿香，口甜首推佩兰。

大黄攻下且能活血，芒硝泻下又能软坚。

砂仁有补肾之功（人多不识，观封髓丹以砂仁、黄柏、甘草三味自明），甘松有醒脾之力。蔻仁不及砂仁之燥，草蔻燥胜白蔻，肉蔻温摄阳明，益智摄唾最佳。

黄连、胆草、量大败胃，量小（1�9�13g）开胃（苦寒开胃，观《温病条辨》治太阴湿温，不饥不食，以半苓汤，黄连用一钱，其意自明）。胃阴亏虚，青陈皮不如香橼佛手（忌刚用柔)。

青陈皮本中焦药，沉香、槟榔乃下焦法。

瓜蒌能降胸膈痰涎，便溏者以瓜壳，便秘者以瓜仁。

苔白者法夏、干姜多用，答黄者黄连、黄芩可进。

以上皆为寻常之药，兹举数味，使知脾胃用药，当细中求精，精中求化也。

四、护膜法

消化道粘膜上皮存在着粘液——粘膜屏障的保护作用，以拮抗胃酸及消化酶的消化作用与食物的化学性剌激与物理性损伤。故保护消化道上皮的粘液——粘膜屏障，增强消化道上皮的抗损伤功能，为消化道疾病的重要治法之一，对消化道疾病的病因治疗起着重要的辅助作用，某些情况下如脾虚久泻等甚至为消化道疾病的关键性治疗措施。

护膜中药，可分四类：

一为草木药，如浙贝、青黛、甘草、白及、山药、苡仁、莲米、芡实、云苓、人参、粳米等；

二为金石药，如冰片、石青、赭石、灶心土等；

三为动物药，如龙骨、牡蛎、乌贼骨、凤凰衣、鸡蛋壳、人工牛黄等；

四为胶类药，如阿胶、猪肤白、鸡子白等。

服用之法，一般宜打粉，浓煎或文火水调（阿胶宜烊化，猪肤白久煎，鸡子白冲入），边煮边搅，呈稀糊状，分四份，饭后及睡前用，一日四次（三餐后及晚睡前），咽喉食管疾病宜徐徐吞咽，食管疾病尚须转换体位，口腔疾病宜打粉吹敷患处。用药后应尽量不再进食或饮水。凡用阿胶护膜者，必以东阿上品，见效始速。