文献解读 | 颈动脉斑块内出血的 MRI 诊断技术预测脑卒中风险

专家点评

动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄的常见原因，约 10%-15% 的缺血性脑卒中与此有关。MRI 作为一项有效的检查手段可以显示颈动脉斑块，评价不稳定斑块如斑块内出血（IPH）、富含脂质坏死核心和纤维帽状态，预测脑卒中发生的风险，有研究认为 IPH 增加发生脑血管事件的风险，但是否为脑卒中增加的独立危险因素尚无明确，本研究采用 Meta 分析，比较颈动脉狭窄患者 MRI 显示 IPH 存在与否与脑卒中发生的风险。

该研究通过数据库（OvidMEDLINE, EMBASE, Cochrane）检索文献截止到 2016 年 12 月共纳入了 7 项队列研究 696 例患者，其中有症状的颈动脉狭窄患者（定义为过去 6 个月内发生同侧脑缺血的症状者）560 例，无症状的颈动脉狭窄患者 136 例，比较患者是否存在 IPH 发生同侧脑缺血性脑卒中的风险，并进一步进行多变量分析。

结果显示 MRI 可检测 IPH，有症状的颈动脉狭窄患者中 51.6% 存在 IPH，无症状的颈动脉狭窄患者则为 29.4%。基线检查结果中存在 IPH 与随访期间发生同侧脑卒中的风险明显增加有关，有症状的患者风险比为 10.2，95% 可信区间为 4.6-22.5，无症状的患者风险比为 7.9，95% 可信区间为 1.3-47.6。

有症状的颈动脉狭窄患者中，有无 IPH 同侧脑卒中的年发生率分别为9.0%vs0.7%（<50% 颈动脉狭窄）、18.1%vs2.1%（50-69% 颈动脉狭窄）、29.3%vs1.5%（70-99% 颈动脉狭窄），无症状患者的年发生率为 5.4%vs0.8%。

任何狭窄程度的有症状的颈动脉狭窄患者存在 IPH 增加脑卒中发生的风险，即使颈动脉狭窄程度 <50% 的患者。

多变量分析显示存在 IPH 与否及严重狭窄（70-99%）为发生同侧脑卒中的独立预测因素。

该研究针对临床热点问题，采用 Meta 分析避免了单个小样本临床试验的局限性，将多个独立、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析，增加统计学检验效能，研究提示无论有无症状的颈动脉狭窄患者中 MRI 检查均常见 IPH，IPH 比任何已知的临床危险因素更具预测脑卒中的效能，MRI 检查有助于确定需要血运重建术的颈动脉疾病患者。采用 Meta 分析使研究结果更为全面和可靠，从而为临床决策提供了良好的依据，值得我们学习和借鉴。

文章来源：JACC  2020.2.13

IF：12.74

作者：Schindler A, Schinner R, Altaf N, Hosseini AA, Simpson RJ, Esposito-Bauer L, Singh N, Kwee RM, Kurosaki Y, Yamagata S, Yoshida K, Miyamoto S, Maggisano R, Moody AR, Poppert H, Kooi ME, Auer DP, Bonati LH, Saam T

一项基于 7 项研究，共 696 例颈动脉狭窄患者的 Meta 分析

研究背景与目的

• 磁共振成像 (MRI) 可检测 IPH、富含脂质坏死核心以及纤维帽状态 [1-4]，从而预测患者发生脑卒中风险。研究表明 IPH 将增加发生脑血管事件的风险，然而是否为增加脑卒中的独立风险因素仍尚未可知。

• 本研究旨在比较 MRI 检查中有或无 IPH 结果的颈动脉狭窄患者发生同侧脑卒中的风险。

研究设计

• 文献检索：截至 2016 年 12 月，对 Ovid MEDLINE，EMBASE，以及Cochrane 文献库进行文献检索，经过筛选共纳入 7 项研究。

• 研究方法：共纳入 696 例患者，其中有症状的颈动脉狭窄患者（过去六个月中发生身体同侧的脑缺血症状患者）560 例，无症状的颈动脉狭窄患者 136 例。比较是否存在 IPH 患者发生同侧脑缺血性脑卒中的风险，并进一步通过调整临床风险因素进行多因素分析。

研究结果

• MRI 技术可检测 IPH，结果显示有症状的颈动脉狭窄患者中存在 IPH 的患者占 51.6%，无症状的颈动脉狭窄患者为 29.4%。

• 在基线检查结果中存在 IPH 结果将增加有症状患者（风险比[HR]: 10.2; 95% 可信区间 Cl：4.6-22.5）及无症状患者（HR: 7.9; 95% 可信区间 Cl：1.3-47.6）发生同侧脑卒中的风险。

• 在有症状的颈动脉狭窄的患者中，有及无 IPH 结果的患者的同侧脑卒中年发生率分别为 9.0% vs 0.7% (＜50% 颈动脉狭窄)， 18.1% vs 2.1%(50-69% 颈动脉狭窄)，29.3% vs 1.5% (70-99% 颈动脉狭窄)；在无症状的颈动脉狭窄的患者中，为 5.4% vs 0.8%。

• IPH 存在将增加任何程度有症状的颈动脉狭窄患者发生脑卒中的风险，即使在颈动脉狭窄 ＜50% 的患者中同样存在此结果。

• 多因素统计分析结果显示，是否存在 IPH 及严重的颈动脉狭窄 (70-99%) 为同侧脑卒中的独立预测因子。

每个阴影框的面积与它所代表的群组的比重成正比；*根据试验分层的 Cox 回归模型估算得出此结果；IPH /– 为基线检查结果中有或无 IPH。

（A）颈动脉狭窄＜50% 的患者 (B) 颈动脉狭窄 50-69% 的患者  (C) 颈动脉狭窄 69-99% 的患者

研究结论

在有或无症状的颈动脉狭窄的患者中存在 IPH 的 MRI 检测结果均很常见，并且该结果比任何已知的临床危险因子更具预测同侧脑卒中疾病的效能。IPH 的 MRI 成像将有助于确定患有颈动脉疾病且需行血运重建术的患者。