“心肌梗死”的中医分证治疗

1．寒凝心脉证

证候：突发心痛，痛如刀绞，遇寒而作，形寒肢冷，心胸憋闷，有窒息感、濒死感、恐惧感，唇甲紫暗，出冷汗，手足不温。舌紫暗，苔薄白，脉沉紧。

治法：散寒通脉，宣痹止痛。

例方：当归四逆汤加味。

当归四逆汤温经散寒，养血通脉。主治阳气不足而又血虚，外受寒邪之证。

常用药：桂枝、细辛、当归、通草、甘草、大枣、制附子、赤芍、三七、丹参。 加减：若胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉或沉微者，为阴寒极盛之重症，当用芳香温通之法，予乌头赤石脂丸合苏合香丸；心痛兼有瘀血征象者，酌加川芎、降香、乳香活血止痛；喘咳气促甚者，宜用苏子、地龙降气平喘；肢冷自汗甚者，酌用黄芪、龙骨益气固汗。

2．气虚血瘀证

证候：胸痛遇劳即发，因过度劳累近期胸痛频繁、程度加重而致突然发作，心前区疼痛剧烈，痛引肩背，持续不解。伴胸闷气短，心悸怔忡，倦怠乏力，神疲自汗。舌淡暗有瘀点，苔薄白，脉细涩或结代。

治法：益气活血，祛瘀止痛。

例方：抗心梗合剂。

此方由黄芪、丹参各30g，党参、黄精、郁金、赤芍各15g组成。具有益气养阴、活血通络的功效。主治心脉瘀阻，胸闷气短，心前区作痛，舌质紫暗，脉细涩。

常用药：黄芪、丹参、党参、黄精、赤芍、郁金。

加减：若因情志诱发或于睡眠时疼痛发作，则以肝郁气滞为主，可加行气疏肝之品，如柴胡、枳壳、香附等，以行气活血；若气短、胸闷、胃脘部不适、纳食少、苔白腻者，加陈皮、法半夏、竹茹、茯苓、藿香、佩兰等，加强健脾益气活血之力；如疼痛甚者，可加失笑散、罂粟壳、三七粉，以加强活血止痛之功。

3．火邪热结证

证候：心胸灼痛，心烦易怒，面赤，口干，喜冷饮，气粗痰稠，或有发热，大便不通。舌红，苔黄，脉数。

治法：清热泻火，活血止痛。

例方：小陷胸汤加减。

此方清热化痰，宽胸散结，主治胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，痰热互结之症。 常用药：黄连、黄芩、玄参、制半夏、瓜蒌、栀子、麦冬。

加减：若因气郁日久化热，症见心烦易怒，口干，便秘，舌红苔黄，脉弦数者，亦可用丹栀逍遥散合当归龙荟丸以疏肝清热，泻郁火；猝然发生心胸剧痛，口干烦躁，手足不温，乃热闭心脉，用至宝丹开闭止痛，每服3～5丸，以人参煎汤化服；如患者不能进食，可通过胃管或鼻饲。舌质红赤者，合用导赤散清心火；大便秘结严重者，合小承气汤以泻火而通热结；若因热伤津液，大便不通者，可合用增液承气汤，去芒硝，加生地黄、玄参、麦冬清热滋阴，大黄泻热通下；烦热甚者，加葛根、夏枯草、赤芍清热除烦；心悸怔忡者，加朱砂、珍珠母粉定悸安神。

4．痰瘀互结证

证候：心前区痛如刀割、憋闷，持久而剧烈，心悸气短，胃纳呆滞，或恶心、呕吐，大便不调。舌质紫暗有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉弦涩或弦滑。

治法：通阳豁痰，理气活血。

例方：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

前方通阳散结，祛痰宽胸，主治胸痹而痰浊较甚，胸中满痛彻背，不能安卧者；后方活血逐瘀，适用于血瘀证。

常用药：瓜蒌、半夏、薤白、桃仁、红花、川芎、赤芍、生地黄、当归、枳壳。 加减：若见心烦口渴、苔黄腻、脉滑数，属痰瘀化热证，可加黄芩、竹茹、胆南星以清热化痰；若恶心呕吐不止，呃逆频作，则加生姜、半夏、旋覆花、厚朴以降逆止呕；若畏寒肢冷腹胀，则加附子、生姜、木香以温阳散寒，行气止痛。

5．阳虚水泛证

证候：胸痛，胸闷，发绀，喘促气短，心悸乏力，面色苍白，腰部下肢肿胀，腹胀如鼓，畏寒肢冷。舌淡胖有齿痕，苔水滑，脉沉细。

治法：温阳利水，活血化瘀。

例方：真武汤加减。

此方温阳利水，主治脾肾阳虚，水气上泛。

常用药：制附子、茯苓、白术、赤芍、丹参、郁金、干姜、葶苈子、桑白皮、泽兰。

加减：若肿胀甚者，加车前子、泽泻、大腹皮等行气利水渗湿；若胃脘堵闷、纳差少食，加肉桂、香附、乌药通阳利水，理气消胀；胸痛甚者，加水蛭、红花、地龙等活血破瘀。

6．心阳欲脱证

证候：胸闷气憋，心痛频发，咳吐泡沫稀痰或粉色痰，喘促不已，冷汗淋漓，四肢厥冷，口唇发绀，重则神昏。舌青紫或紫绛，脉微欲绝。

治法：回阳救逆，益气固脱。

例方：参附汤合四逆汤加减。

前方回阳固脱，主治阳气暴脱；后方回阳救逆，主治四肢厥逆，神衰欲寐，脉象微细之少阴病。

常用药：红参、制附子、黄芪、干姜、桂枝、丹参、炙甘草。 加减：本方为救急剂，给药宜迅速，若阳损及阴，见燥热、舌红、脉数者，加麦冬、五味子滋阴敛气，并加用生脉注射液静脉滴注益气养阴；若神志不清、舌红者加用安宫牛黄丸清心开窍；舌淡者加苏合香丸温通开窍，理气止痛；偏于气阴虚脱者，可用生脉注射液50～100ml加入5％葡萄糖液100～250ml中静脉滴注。