痉病诊治精粹

痉病指由于筋脉失养引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的病证。

早在《内经》对本病就有一定的认识，它从外感湿邪、风邪致痉立论，如《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风”。《金匮要略·痉湿碣病》最早立专篇论述痉病，将本病分类为表实无汗者为刚痉，葛根汤主之；表虚有汗者为柔痉，瓜蒌桂枝汤主之。明代张景岳首次明确提出内伤致痉，如《景岳全书·痉论》曰：“愚谓痉之为病，强直反张病也，其病在血液，血液枯燥，所以筋挛……”。明代以后，温病学派的兴起，提出了“热盛伤津，肝风内动及湿热侵入经络脉隧之中”的病因病机观点，痉病的辨证论治更趋完善。

西医学中流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑肿瘤引起脑膜刺激征、尿毒症、肝昏迷、高热惊厥、手足搐搦症、癔症以及各种原因引起的惊厥等，均可参照本节进行辨证论治。因金疮破伤，创口不洁，感受风毒之邪而引起的破伤风属外科范畴，本节不加讨论。

【病因病机】

1．邪壅经络　外感风寒湿邪，壅滞经络，气血运行不利，筋脉受病，拘急而成痉病。

2．热甚发痉　感受火热之邪，消灼津液，损伤经络脏腑，筋脉失于濡养，引起痉病。

3．气血亏损　素体气血两虚，或因误治或它病亡血失津液，致使气血受损，难以温养筋脉而成痉病。

4．瘀血阻络　久病入络，瘀血内阻，闭阻脉络，血行不畅，筋脉失养而发生痉病。

本病的致病因素为风湿热等外邪、伤津、亡血、瘀血。

总的病机可归纳为督脉失养，筋脉挛急，以督脉为本，筋脉为标。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）主症：突然起病，项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张。

（2）发病前有感受外邪、阴血内伤或温病、久病病史。

（3）必要时做头颅CT、MRI及脑脊液检查，有助于确诊。

2．鉴别诊断　本病主要与痫证、中风、厥证相鉴别。

【辨证论治】

辨证要点

（1）辨外感内伤：外感致痉，常兼有表证，症见恶寒、发热，或发热而不恶寒；内伤致痉无表证，多有素体不足或误治损伤、失血等病史及诱因可查。

（2）辨虚实：一般来说，外感致痉多实；内伤致痉多虚，或虚实夹杂。抽搐有力者为实；抽搐无力者为虚。

（3）辨转归预后：如外感发痉，及时治疗，预后较好；内伤发痉多虚实夹杂，较难治。若角弓反张，卧不着床，抽搐发作愈频愈剧者，属病危难治。

治疗要点　外感致痉者，以祛邪为主，治从祛风散寒除湿清热；内伤致痉者，以扶正为主，滋阴养血为要。

（一）邪壅经络

1．临床表现　头痛，项背强直，甚至口噤不语，四肢抽搐，角弓反张；恶寒、发热，有汗或无汗，肢体酸重；舌苔白腻，脉浮紧。

2．治疗原则　祛风散寒，和营燥湿。

3．代表处方　羌活胜湿汤：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、生甘草各10克。

4．加减应用

（1）寒盛（刚痉），症见口噤不语，四肢抽搐，恶寒较重，无汗者，治宜解肌发汗，养阴益津，可选用葛根汤。

（2）风甚（柔痉），症见头痛，项背强直，发热不恶寒，汗出，脉浮者，治宜疏风解表，和营养津，可选瓜蒌桂枝汤。

（3）湿热入络，症见身热，胸脘痞满，渴不欲饮，尿短赤，苔黄腻，脉滑数者，治宜清热化湿，通经活络，可选用三仁汤加减。

（二）热甚发痉

1．临床表现　口噤齿闭，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急；发热、烦躁、胸闷，腹胀便秘；舌苔黄腻，脉弦数。

2．治疗原则　泻热存津，养阴增液。

3．代表处方　增液承气汤：生大黄（后下）、芒硝（冲服）、玄参、生地、麦冬各10克。

4．加减应用

（1）抽搐较剧，加菊花、钩藤各20克，地龙15克，全蝎5克。

（2）热较甚者，加淡竹叶、栀子各10克。

（3）内伤无腑实者，可用白虎汤加人参。

（4）热盛动风，症见壮热神昏、抽搐、角弓反张者，可用羚角钩藤汤。

（三）温热致痉

1．临床表现　壮热，头痛呕吐，口噤抽搐，角弓反张，甚则神昏、谵语；口渴喜饮；舌红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。

2．治疗原则　清热透络，镇痉止抽。

3．代表处方　羚麻白虎汤：石膏（先煎）、粳米各30克，知母、生甘草、羚羊角、天麻各10克。

4．加减应用

（1）神昏、谵语者，加服安宫牛黄丸或至室丹。

（2）斑疹隐现，舌红绛者，加水牛角30克（先煎），丹皮15克，生地、紫草各10克。

（四）瘀血内阻

1．临床表现　头痛如刺，项背强直，四肢抽搐，形瘦神疲；舌紫暗，边有瘀斑，脉沉细而涩。

2．治疗原则　益气化瘀，活络止痉。

3．代表处方　通窍活血汤。

4．加减应用

（1）临证时，可加四君子汤，以健脾益气，助活血化瘀。

（2）胸膈血瘀甚者，用血府逐瘀汤加味。

（3）见有血虚者，加当归10克，鸡血藤20克，以养血活血。

（五）气血亏虚

1．临床表现　素体虚弱，或失血，或汗下太过后；项背强直，四肢抽搐，头晕目眩，神疲气短，自汗；舌淡红、苔薄而少津，脉沉细。

2．治疗原则　益气补血，缓急止痉。

3．代表处方　八珍汤。

4．加减应用

（1）临证时，可加钩藤、生龙骨各20克，天麻10克，以缓急，平肝止痉。

（2）脾阳不振，纳差、便溏、肢冷者，加干姜10克，肉桂5克，以温中健脾。

（3）肾阳不足，腰膝酸冷，畏寒，五更泻，小便清长，可加仙灵脾20克，补骨脂、制附子（先煎）各10克，以温阳益肾。

【其他疗法】

1．单方验方

（1）全蝎、蜈蚣各1份，地龙5份，研细末，每次3克，每日2次口服，适用于各种痉证。

（2）羚羊角粉0．2～0．3克，冲服，或用山羊角30～60克，水煎服，适用于热盛发痉。

（3）全蝎6克，钩藤24克，水煎服，适用于肝阳亢盛发痉。

2．中成药疗法　痉证各型发作时，可口服止痉散、紫雪丹或选用清开灵注射液、醒脑静注射液，以开窍醒神止痉。

3．针灸疗法　可选人中、内关、十宣，毫针刺入，以止痉醒窍。

【预防调摄】

1．痉证发作时，应有人专护，并将头歪向一侧，保持呼吸道通畅，有痰液时应及时吸出。

2．养病居室宜安静，避免噪声刺激，防意外伤害。

3．注重保暖，寒温适中，若高热者应酒精擦浴以降温。

4．调节饮食，宜清淡、新鲜。

5．高热或其他疾病发生后，应及进治疗，以避免发生痉证。（钟洪）