桂枝加葛根汤——颈椎增生，脊柱强直，痢疾

52颈椎增生——朱宗元医案

某男，56岁，颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，经常失眠6年，血压、血脂、心电图检查均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎5~7后下缘骨质增生，颈5、颈6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎5~7椎体棘突偏右侧压痛明显。某医院诊为混合型（神经根型合椎动脉型）颈椎病。舌黯，苔白腻，脉沉弱。中医诊断：痹病（肝肾不足，瘀血阻络），治则：补益肝肾，活血化瘀，蠲痹通絡。处方：

葛根10g，桂枝10g，鹿角片10g，熟地黄10g，赤白芍各10g，当归10g，生黄芪30g，威灵仙30g，补骨脂12g，木瓜12g，桃红各10g，川芎10g，地龙10g，白10g，白疾藜10g，细辛5g，通草5g，吴茱萸5g，荜芨5g，络石藤15g，青风藤15g，乳香12g，没药12g，水蛭胶囊4粒，土别虫胶囊4粒，甘草6g，10剂，日1剂，水煎服。

药后诸症明显减轻。继服30剂，诸症消失，颈项活动自如。

以上方为丸，巩固疗效。追访3年未见症状复发。《经方临证实践录》

论：本条方加味太多，方子太大，就当作颈椎增生医案学习经验吧。葛根汤类方，就是颈椎病的病理，没有外感而有颈椎病者，就研究内寒内伤导致的胃气不降，二阳经气上逆。比如桂枝去桂加茯苓白术汤，也有头项强痛。

53颈椎病——范中林医案

史某某，男，37岁。北京市某局汽车驾驶员。病史：1977年秋开始，头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背，牵连双肩酸楚，难以俯仰转侧。驾驶车辆时，头项活动受限，严重影响工作。夜间卧床，必须垫上三个高枕；病重时闭眼则觉眩晕，甚而被迫睁目不眠。西医查无明显指征，仅血压稍偏高。经常服用镇痛、安眠剂，无明显效果。1978年9月来诊，按太阳证柔痉论治，半月痊愈。诊治：头痛、项背强痛。常自汗出，头项部特别恶风。躺下则头晕，夜卧不宁。一年来逐渐加重，驾驶汽车日感困难。舌质淡红，苔白滑润，脉浮濡。此系风湿外伤筋脉之“项背强几几”，属太阳病“柔痉”。法宜解肌祛风，濡润经脉。以桂枝加葛根汤主之处方：葛根12克，桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜15克，大枣20克。二剂。

上方服两剂，诸证悉减。损益再进数剂，嘱其注意冷暖。半月左右病遂告愈。

1979年5月17日随访，患者说：经范老治愈后，一直未再犯病。去年11月，驱车万里，远至东北，至今头项再无不适之感。《范中林医案选》

论：风寒外束，经气郁遏不降，有证无灶，所以西医查不出来，就无从下手。

54强直性脊柱炎——胡荫奇医案

患者，男，31岁。强直性脊柱炎病史5年，一周前腰背疼痛加重。刻下见：腰背疼痛，弯腰受限，恶风恶寒，得温痛减，颈部拘紧不舒，午后为甚，周身不适，易汗出，胃纳可，夜寐可，二便正常，舌淡红苔白，脉弦。

辨证为肝肾不足为本，风寒痹阻经脉为标。治以祛风通络，解肌舒经，兼以祛痰化瘀。方用桂枝加葛根汤加减，处方：葛根45g，桂枝15g，芍药30g，羌活10g，炙鳖甲30g（先下），穿山甲6g（先下），延胡索15g，续断15g，鸡血藤30g，三七3g（另冲），伸筋草15g，蜈蚣2条，熟地黄30g，甘草6g。患者服用1周后，诉腰背疼痛减轻，颈部僵硬不适逐渐好转，但仍恶风怕冷，胃纳欠佳，行走无力，遂在上方基础上加乌药10g、淫羊藿15g、桑寄生20g、山楂10g。服用半月来诊，患者诉药后腰背、颈项僵痛不适明显减轻，活动情况改善，恶风、易汗症状好转，胃纳可。于前方基础上减蜈蚣、续断。继服14剂，患者诉已无不适症状，继续同前服用。后期治疗在前方基础上加大补肝肾之力，缓则治本，并适当减少温燥之药。《经方治痹》