宋柏杉医案两则 – 经方派
杨某,男,61岁,口腔、舌头反复溃疡二十余年。
这个患者与其说反复溃疡,倒不如说这二十多年就没好过。我找不到一个更好的词来形容他,这个患者的溃疡非常严重,而且痛苦异常,疼得特别厉害,用他自己的话说,疼得厉害他就想用脑袋撞墙,然后打嘴巴子,怎么也不管事儿。曾经中医、西医、免疫等各科室这些年不停地治疗,收效甚微,用他自己的话说,就根本一点效果都没有。
患者6月16号来到我门诊,当时呢他的舌头状况就像我刚才发的那样,患者表现的症状就是舌头痛,腮帮子哪儿哪儿都是溃疡,你看没什么好的地方,另外,患者伴见的症状就是反复地感冒,用他的话说呢就是感冒就像粘到他身上了,从来就没好过。伴见症状口干、口黏,身上极其不舒服、不得劲,酸麻、无力,还沉重,大便不干,小便是黄的,经常做梦,多做噩梦,舌象偏红一些,苔厚浊,脉虚,偏细。
经过一周的治疗,当时我上北京了,他来复诊的时候我不在,他又照原方拿了三副药,这样就是十副药的治疗情况,我发给大家。
这个病我们大家应该怎么思考呢?如果我们把注意力就集中在舌头上,我想,这个很难去判断的,如何治疗就更加困难了。下面,我带领大家做一个简单的病机分析。
这个患者,咱们从这个伴见症下手一下,首先他说反复感冒,我们看,这还是外感吗?其实不是,这是一种虚性体质的反应,因为对外界的天气的变化就特别敏感了,人体正气不足的典型表现,身体酸懒无力呢,这是有气虚,口干、脉细、舌有裂纹,这证明有阴虚。另外口黏,口腔反复的溃疡、创面那么多,这显示患者有湿热蕴蒸,病机出来了,相应的治法也就出来了,那么就应该是补气、化湿和清热。
那么,补气的好说了,我们常规的思维都是用参、芪,是不是?那么湿的问题我们怎么解决呢?我们采取利小便利湿还是芳香化湿?还是用风药来祛风胜湿呢?至于有湿热,这种湿热往往是湿郁久化热,我们看舌苔就能了解了。这种情况下清热药不要用的太多,原因是清热燥湿就容易伤阴。我们前面提到了这个患者有气虚,又有阴虚,所以清湿热的药要用得细、少,要用得巧。
如果我们对李东垣比较熟,方子一下就从脑子里跳出来的,如果不熟的,方从法出,我刚才说了气阴两虚,湿热蕴蒸,我们可以根据这个思路组成药物,也是未尝不可的。
我当时选用的方子就是李东垣的清暑益气汤原方:生晒参15g,黄芪15g,当归10g,白术15g,苍术15g,炙甘草15g,升麻10g,泽泻15g,神曲15g,麦冬10g,五味子6g,青皮10g,陈皮10g,黄柏6g,葛根15g。
这个方子吃了10剂,患者复诊,我从北京回来,患者来复诊,患者非常高兴,说自己20多年的口腔溃疡,几乎从来没好过,每天痛苦异常,每次吃饭,前十几口都太遭罪了,后几口适应之后才能够往下咽。这个患者呢,逐渐在调整治疗,我判断他还得后续治疗一下,前后也应该超不过一个月的治疗就应该痊愈。
下面咱们讲第二个病例。
做喉镜,查的状况就像上面这个状况,看着很糟糕,有的西医院认为是癌前病变。这个女患者54岁,表现就是咽喉中有异物感,总觉得嗓子里长东西了,到处检查治疗,西医按慢性咽炎,中医按梅核气治疗,反复治了十多年也治不好,患者痛苦异常,家里人都说他精神病。
患者的刻下表现就是心下发堵,食欲还可以,另外表现就是咽干,咽喉发黏,大便是一天一次,小便也痛快,舌是偏暗的,舌下静脉迂曲,脉弦。
患者整天摩挲胸脯,说自己这里面长东西了,快给我治吧,到医院去拽着大夫就让给治,也有中医认为这是更年期综合症,用了多方中药西药治疗都没什么效果,当时患者的丈夫带她,看我的门诊每天都排队,路过这儿,带进来看看。当时看那个架势,也就没抱什么希望。就说想在这试试吧。反正她这个精神病,谁也治不好了。
咽喉部的病呢,我想大家学经方的人常规的思路都会想到半夏厚朴汤加减来治疗,这位是中医的梅核气。但是前面的医生很多人都已经用过了,而且没什么疗效,基本上是无效的。这个病,西医叫慢性咽炎,中医归结到梅核气的范畴,或者叫痰浊阻滞,大概属于这个类型吧。临床上最常见的还是半夏厚朴汤类型,但是这个患者不属于那个类型。
患者咽干,咽又发黏,证明她有阴虚的表现,心下发堵、发闷,说明有气滞,时间久了,久病入络,肯定有瘀血,第二呢,我们从她的舌下静脉瘀、黑,也可以判断这个患者有瘀血。那么既然已经判断出来病机了,我们相应的治法也就出来了。我当时选用的就是王清任的会厌逐瘀汤。
这个患者是6月17号来诊的,也是经过十几天的治疗吧,效果非常好,说心里非常痛快了,而且嗓子里面堵的这个异物感也没有了,患者的精神状态也好了,也爱笑了,和人交流也都非常好了。6月28号复诊,各方面状况表现非常好,这个患者也是赶上我在北京,她25号来抄了方子,又拿了三副,等到我回来又复的诊,各方面状况都非常好,说了些感谢的话。