急性盆腔炎作肠痈治案 – 经方派

C女士，38岁，2020年5月8日初诊。

体貌：体型瘦长，面色偏黄，狭长柴胡眼，唇暗红。

主诉：右下腹痛3日。

现病史：月经干净后仍剧烈右下腹痛，牵拉会阴部，伴坠胀欲排便。无恶寒发热，伴恶心，纳差，二便调。舌淡红，苔白稍厚腻，脉弦紧稍数。

腹诊：腹部软，右下腹压痛明显。

既往史：子宫内膜异位症，左侧卵巢巧克力囊肿切除史，2014年经“体外受精－胚胎移植术”顺产一女，曾就诊174医院妇科彩超未见明显异常。妇检示宫颈肥大；宫颈举痛明显。诊断“急性盆腔炎”，予“丹白颗粒”等口服中成药。

根据患者素寒体，剧烈腹痛，恶心，予中建中汤1剂。

05月9日第二诊：服药后右下腹痛无缓解，且诉口苦，她还反应一个重要症状:这几天小便量少，色黄。

我立刻忆及《金匮要略》原文“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”方后注：“顿服，小便当下”

予薏苡附子败酱散合枳实芍药散4剂，处方如下：

薏苡仁60g，败酱草20g，炮附子6g（先煎半小时），炒枳实10g，赤芍10g。

配合腹部隔姜灸（子宫穴，关元，神阙，天枢），针刺中都，太冲，三阴交，足三里，太溪

05月14日第三诊：服上方后尿量渐增，腹痛缓解。

按 语

翻开患友的病历，2019年7月也有一次急性盆腔炎，当时患者在河南旅游，当地医院予静脉滴注抗生素等药物后，腹痛仍未缓解，伴心烦、口干、带下色白，量多，大便稀溏，给予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，前后10余日痊愈。此次，急性盆腔炎又作，初诊时，我基于其寒体而给予中建中汤，腹痛不减，反增口苦。二诊时关注到患者的小便减少，且色黄，结合疾病谱，诊断为“肠痈病”，给予薏苡附子败酱散合枳实芍药散，4剂而愈。为何加枳实芍药散？考虑患者月经刚净，妇科盆腔炎，基础病为子宫内膜异位症，唇暗红，病涉血分，故合方用之。为何用赤芍，不用白芍？一则赤芍化瘀之功更著，二是此腹痛乃营血郁滞，非平滑肌痉挛，故不选用白芍。

薏苡附子败酱散，主治肠痈迁延不愈，或脓成不溃，营血郁滞，形成慢性肠痈。平素，我常用本方治疗慢性盆腔炎之腹痛（尤右下腹疼痛），阴道炎，粉刺病，鼻炎等炎症性疾病慢性化期，予小剂量炮附子振奋阳气，合薏苡仁排脓生新，败酱草清热解毒，疗效尚可。这是第一次将本方用在急性炎症期，考虑病人虚体患实病。足见，临床不可执一端之偏。

作者：温巧梅