肾癌的诊断及检查费用

　　1.肾癌的诊断：

　　1.1.病史。

　　1.2.体格检查。

　　1.3.实验室检查及影像学检查。

　　1.3.1.超声检查：超声检查简便易行，无创，发现肾脏肿瘤的敏感性较高，是首选的检查方法。由于B超检查在临床的广泛应用，无症状肾癌的发现率大大提高。肾细胞癌的声像图可表现为肾切面失常、肾实质内局限性回声异常及肾实质受压等。彩色多普勒能显示恶性肿瘤的血流，脉冲多普勒能有效确定肿瘤血流。肾脏恶性肿瘤中77%可探及动脉血流，脉冲多普勒频移超过25kHz，可作为鉴别良恶性肿瘤的一个指标。B超在鉴别肾脏实性疾病和囊性疾病时，敏感性较高，但对直径<2cm,或声像图不典型者，诊断有一定困难。

　　1.3.2.X线及尿路造影检查：对肾癌诊断的价值不大，尤其当肾癌体积较小、仅限于实质内时，X线及尿路造影检查可显示无异常改变。当肿瘤继续发展后，X线平片可显示肾外形增大、轮廓改变，约5%～10%的。肾癌可显示钙化，钙化的密度较低，呈细点状，亦可在肿瘤周围成为钙化线、壳状。尿路造影可显示因为肿瘤推移、压迫集合系统造成的肾盂、肾盏变形、狭窄、拉长、移位等改变。还可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂、输尿管和膀胱的情况，对治疗有重要价值。

　　1.3.3.CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学检查方法：CT可发现无症状的早期肾癌，除清楚显示肿瘤的大小范围外，还可判断肾癌是否侵及邻近器官组织或转移。CT是一种较理想的肾癌术前分期方法，正确率可达90%，病理有肾周蔓延者80%在CT上可显示，表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。通过测定肿瘤的CT值及静脉注入造影剂后CT值的改变，可对良恶性肿瘤的鉴别诊断提供重要的参考依据。平扫时，表现为肾实质性软组织肿块，肿瘤局部隆起外突，肾轮廓改变，肾癌组织的CT值通常在30～50HU之间，略高于正常肾组织;增强扫描后肾实质的CT值达120HU，肿瘤的CT值亦有增强，但明显低于正常肾组织。

　　1.3.4.MRI:MR1对肾癌的诊断敏感性和准确性与CT相仿，在显示肾静脉或下腔静脉、周围器官受累及良恶性肿瘤鉴别诊断等方面优于CT。MRI理论上的优点并不总是对临床诊治提供很大帮助，所以MRI并不作为肾癌病人的常规检查，只有当CT和超声检查提供的资料对肿瘤的鉴别诊断和分期不够满意时，才考虑选择MRI检查。

　　1.3.5.肾动脉造影：属于有创检查，可发现尿路造影时肾盂肾盏未变形的肿瘤。肾癌表现有新生血管、动静脉瘘、造影剂池样聚集、包膜血管增多等改变。当向肾动脉内注射肾上腺素时，正常肾脏血管和良性肿瘤血管收缩，肾癌组织内的血管无反应。对孤立肾的肾癌等拟行肾部分切除术的病人，肾动脉造影可提供肾实质的血供情况，对术式的选择和估计剩余肾组织的血液循环情况有重要意义。

　　1.3.6.病理学检查：肾癌又称肾细胞癌.起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上，下极为多见，少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%～2%。可由手术切除组织、转移灶活检等获得组织。病理分型：肾细胞癌(RCC)：占成人肾恶性肿瘤的80%～85%。包括①透明细胞癌：最常见;②颗粒细胞癌：③未分化癌。

　　1.4.TNM临床分期

　　Tx 不能估计原发肿瘤。

　　To 未发现原发肿瘤。

　　T1 肿瘤局限于肾，最大直径不超过7cm。

　　T2 肿瘤局限于肾，最大直径超过7cm。

　　T3 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉，或侵及肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜(Gerota膜)。

　　T4 肿瘤侵透肾周筋膜，向邻近器官组织直接蔓延。

　　Nx 不能估价局部淋巴结 No 无局部淋巴结转移

　　N1 单一区域淋巴结转移。

　　N2 多个区域淋巴结转移。

　　Mx 不能估价远处转移 Mo 无远处转移

　　M1 有远处转移

　　1.5.ROBSON肾癌分期

　　Ⅰ期：肿瘤限于肾实质内。 Ⅱ期：肿瘤延伸至肾旁间隙，但局限在肾周筋膜内。

　　Ⅲa：肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉。

　　Ⅲb：肿瘤有局部淋巴结转移。

　　Ⅲc：Ⅲa+Ⅲb

　　Ⅳa：肿瘤直接侵犯邻近器官(肾上腺除外)。

　　Ⅳb：远处转移。

　　1.6.诊断分析

　　肾癌病状多变，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现时即应引起重视。当出现肾癌的肾外表现时，也应当作肾脏B超检查以除外肾肿瘤。

　　2.鉴别诊断：

　　2.1.肾脏囊肿：典型的肾囊肿从影像学检查上很容易与。肾癌相鉴别，但当囊肿内出血或感染时，往往容易误诊。需结合病史及临床表现，综合分析做出诊断。

　　2.2.肾脏假瘤：肾脏形态异常、感染性包块、梗死灶、血肿、局限性肾积水以及肾血管畸形在影像学检查中可表现为肾脏占位性表现，但通过仔细询问病史及伴随的临床症状往往可做出鉴别诊断。CT扫描及增强扫描有助于定性诊断，必要时B超引导下针吸细胞学检查或穿刺活检可有助于诊断。

　　2.3.肾血管平滑肌脂肪瘤：是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，由异常血管、成团的脂肪组织以及平滑肌组织组成。肾癌不含脂肪组织，CT扫描可发现脂肪组织的存在，是鉴别诊断的常用方法。当肿瘤成分中脂肪组织含量极少时，会造成诊断困难。

　　2.4.肾脏淋巴瘤：约1/3的淋巴瘤患者肾脏受累，影像学检查可发现肾脏肿块。多数病人已出现全身转移，肾脏肿块一般不是同时并发肾癌而是转移灶。但少数淋巴瘤患者，肾脏肿块首先被发现，此时往往难以与肾癌相鉴别。

　　2.5.肾转移癌：肾脏血运丰富，因此其他实性脏器恶性肿瘤，如肺、乳腺、黑色素瘤等易转移至肾脏。肾转移癌实际临床发病数可能高于肾癌，但因多数为尸检发现，临床重要性比软小。转移癌在血管造影时肿瘤表现为典型的无血管，肿瘤小而多发。

　　3.辨证：辨虚实：本病属本虚标实之证，虚指肾气虚，肾阴不足，或脾肾两虚，晚期则气血双亏。实指湿热下注，痰湿毒聚，气血淤滞等。

　　辨血尿;血尿伴腰痛，舌红苔黄脉滑，多为湿热;血尿，腰痛如锥，舌暗有瘀斑脉涩，多勾血瘀;血尿，头晕乏力，舌胖有齿痕脉弱，多为脾不统血。