王四进经方讲座-41-辅行诀之心下痞；大黄黄连泻心汤；救误泻脾汤；救误小泻肺汤
伤寒论里面169条治疗心下痞，按之濡，其脉关上浮，老觉得心下这个地方胀满不通。心下痞闷但摸着不硬，濡就是柔软，里面没有实质的东西。就是气滞不通，关上浮就是心火大在上面，就出现了浮脉。心肺比较热，大黄黄连泻心汤主之。咱们讲辅行决里面救误部分，把伤寒论和金匮里面有关的也都讲一下，可以看出他们都是一脉相承下来的。张仲景是在汤液经法的基础上稍微做了一些改动，他已经运用到出神入化了，可以随意加减。变一味药就是另一个方，熬法变一下又是一个方。
这个方子里面大黄和黄连都是二两，还是用热水泡十分钟喝下去，治疗痞满不通就要用到辛开苦降的药。辛味药和苦味药可以除痞，大黄是咸味药，黄连是苦味药。所以这两味药就不用熬了，热水泡用的味道就比较轻，气轻了就把药里带着往上走，就不用辛味药了。一咸一苦本身就是补心脏的，把心脏调平后心火就会往下走，就可以治疗心下痞了。
伤寒论上还有一个治疗心下痞、复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。中焦痞满不通是热气在上面的症状，心火大所以有汗出，恶寒证明是下焦寒了。先把大黄、黄连和黄芩用沸水泡轻清苦降，单纯煮附子以后取汁强心阳，恶寒就是阳气不足。这个方子临床上很常用，很多人上火下寒的症状比较多，比方高血压脉洪大。气血往上冲，但脚是凉的，小便是白色的，用了这个方子血压自然就降下来了。
常年顽固性的口舌生疮，就是相火不归根老往上拱，手脚冰凉。这三味药还可以补心，因为两苦一咸可以调节心脏的体用，可以使心火下降，对心脏有好处。再用附子把阳气固到下面，上清下温就正常了。苦味的黄连和黄芩能燥、能坚，故用大黄，咸而软之。这些小方都是治疗大病的，效果来的非常快。吐血和咳血都是急症，治疗不及时就会面临失血过多休克的危险，很快能止血马上就好了。
下面讲救误小泻脾汤，这些方子反复讲但是没有重复，你心里清楚了用到时脑子马上就能反应出来。这个方子可以治疗用冷寒法致生痰癖、饮食不化、呕沫头痛、胸满短气。就是他本身脾胃的功能还可以,不是他的阳气虚弱了，只是偶然受伤了。吃得寒凉的东西过多，食物到了肠胃以后，要靠脾阳的作用把它打开并运化走。现代科学认为人吃的蛋白质、糖和脂肪都是长链的，需要一定的热量把它切成短链，小分子结构的人体才能吸收。长链的不能受用的东西在人体就变成痰癖了，或者吐出去，或者泻下去。
因为人体不能存这些不好的东西，排不走就形成阴积或肿瘤，你吃了肉再喝一碗凉水肯定消化不了，你就得拉肚子。四川火锅能红遍全国是因为加了辣椒等阳性的作料，就很容易吸收一些肉类的东西，人就能吃很多。四川人吃火锅还把附子加进去，那就更厉害了，这样人体的阳气就能把食物分解了。脂肪一类的东西遇到温热就化开了，得到寒凉就凝固了。小孩子吃了冰糕再吃肉食就容易咳嗽、拉稀，就是生成的痰癖没有排出去，不吐出去会更麻烦。
我用大泻脾汤治疗了一个病人，有附子、干姜、炙甘草等温脾阳药，再用黄芩、大黄、厚朴、枳实等泻药。他就是吃肉、喝凉啤酒，吃得很多还泻不下去，肚子按着疼挺难受。用这个方子就解决了，脾主运化水谷精微，脾阳就是温度。救误小泻脾汤主要就附子和干姜两味药，治疗没有阳气饮食不化，停在肠胃不走了。就会呼吸不畅，浊气不往下走就肯定往上走，反逆上去就会头疼、吐涎沫和比较稀薄的痰。
原方是生姜化阴的，走而不守，干姜是守而不走，化寒凉用生姜更快。或者嫌附子麻烦，就直接把生姜和干姜一起用，只要温度达到就行。温度把寒凉东西化开，不就吐出去，不就肠子蠕动泻下去就好了。附子、生姜加甘草就是小泻脾汤，如果换成生附子、干姜和炙甘草就是四逆汤，治疗手脚冰凉，用在回阳救逆的时候，这是最厉害的救急方子。辅行诀上治疗脾气实，就是有实质的、不该有的东西、脏腑能满不能实。
身重不胜是因为脾主四肢肌肉，脾气不足人身就容易发沉，脾好的人就会特别轻。这个方子还可以治疗四肢挛急、手足冷、抽筋，中阳不足导致的四肢阳气不足。两辛一甘就作用到脾上了，补阳和泻实就是一个动作不同的叫法，其实是一样的。辅行决和伤寒论上的加减法都是同步的，呕吐的时候就加半夏或生姜，腹疼就加白芍，心动悸就加茯苓和桂枝。
伤寒论里面66条有个干姜附子汤，昼日烦躁不得眠，夜而安静，白天比较烦躁，晚上睡得很好。不呕就是没在少阳，不渴就是没在阳明，无表证就是没在太阳经。脉沉微证明在阴证、阳不足，身无大热者，干姜附子汤主之。白天是气晚上是血，昼为阳夜为阴，因为他只管阳虚，没有涉及到阴，补阳就可以了，晚上难受、睡不着觉就得照顾到阴了，加上炙甘草就有养阴血的功能了。这样的人手脚也是凉的，就这两味药就可以了。经方派还有个尤在泾，他说病人昼静夜剧，病在肾阴，夜静昼剧，病在胃阳。
下面讲救误小泻肺汤，治用火法后，比如艾灸、熏、烤、蒸这一类的，火克金就伤到肺了。泻法会伤到肠胃，吐法伤到肝气，气血逆流了，都会有所伤的。邪气结闭气分，面目浮肿，黄疸鼻塞。因为肺属于秋金怕火，气本来是清凉肃降的，火旺了肺的气机就不往下降了。肺为水之上源，水不利就会造成浮肿和鼻塞。老艾灸肺腧就会阴虚肺燥，本身就是阳气不缺单阴亏，再用艾灸就不对了，这是需要平衡的。像肺结核本身肺火就比较大，还有高烧、肺热、咳嗽、痔疮的病人，不加水光加火，就会越灸越厉害了。
如果肺寒可以用，所以张仲景的伤寒论不叫火神派，他不是什么都用火。他还有白虎汤、黄连泻心汤一些寒凉的方子，用火也可以伤到人的正气，他都是有救治方法的。所以他的思路是很正确的，不会去偏重温、寒、泻、补，这些方法他都有。是观其脉症知犯何逆随证治之，这个方子里面有葶苈子、大黄，水不往下走就会在肺部形成水气郁闭，生出黄痰和白痰。
秋金之气所降者为湿热，因为刚过去暑天，金气收止水火各返其宅。水归水、火归火，所以秋气是燥的。大黄是咸寒药，可以把肺内的火气去掉。葶苈子是一种涤痰药，这味寒药可以把肺里的痰吐清、泻掉，是除痰特别猛烈的药。肺热会累及大肠不通，大肠内燥会运行迟滞，它们两个是相表里的。恐怕葶苈子不能胜阳明的燥热，所以配上大黄荡涤肠胃，斩关夺将，可辅助葶苈子去痰水、折结热。
鼻炎都是由肺热，张大昌徒弟治鼻炎的方子，用葶苈子和辛夷花桔梗等研末服用，一千多例各种鼻炎都治好了。葶苈子是那种植物红色的种子，古人用到葶苈子和牛蒡子都要炒一下，不炒药力不发，捣烂研末再用。古人说的熬就是现在炒，煎药其实就是现在的煮药，真正的用油煎不叫煮，不同的时代有不同的叫法。
咸味的葶苈子和大黄再加上酸味的枳实就是小泻肺汤，泻肺体补肺用，治咳喘上逆，胸中迫满，呼吸急促、憋闷，不可卧，平躺着不行。马上就得坐起来，因为有特别多的痰水，立着还能呼吸，躺下后痰水往上一冲就呼吸不了了。泻肺就是泻里面的痰水，枳实可以通气。