3.2，蠲痹汤加减治疗膝骨性关节炎60例
李家庚 西安市红会医院（西安710054）
摘要目的：观察蠲痹汤加减治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：收集在门诊就诊并且符合膝骨 性关节炎诊断标准的患者共116例，随机分为2组，其中治疗组（蠲痹汤）60例；对照组（西 医治疗）56例，分别给予一定剂量的药物治疗2个月。结果：治疗组的总有效率为95%,对 照组的总有效率为75%,两组比较差异有统计学意义（FV0.05）。治疗组治疗后的疼痛评 分及晨起僵硬程度评分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0. 05）。结论：蠲 痹汤治疗膝骨性关节炎疗效显著，能显著减少患者的痛苦。
主题词骨关节炎，膝/中医药疗法蠲痹汤
【中图分类号】R684. 3 【文献标识码】 A doi：10. 3969/j. issn. 1000-7369. 2016. 05. 014
膝骨性关节炎，祖国医学称之为“痹症”、“膝痹 病”、“骨痹”等，是由膝关节退行性病变、外伤、过度劳 累等因素引起的退行性疾病。临床多表现为膝关节肿 胀、弾响、僵硬以及活动受限等。好发于中老年人群， 调査数据显示：我国60岁以上中老年人群膝关节骨性 关节炎发病率高达42. 8%e，笔者选取2013年09月 〜2015年09月在门诊就诊并且符合膝骨性关节炎诊 断标准的患者共70例，采用蠲痹汤加减进行，取得了 满意的效果，现报道如下。
临床资料收集本院门诊膝骨性关节炎患者共 116例，随机分为蠲痹汤组（治疗组）60例和西药治疗 组（对照组）56例。治疗组中男性22例，女性38例； 最大年龄78岁，最小年龄42岁，平均年龄为56. 12 + 5.27岁；最短病程1个月，最长病程11年，平均病程 4. 33+1. 56年；膝关节肿胀23例，膝关节活动受限19 例，膝关节沉重18例。对照组男性20例，女性36例； 最大年龄70岁，最小年龄48岁，平均年龄为54. 57 + 8. 13岁；最短病程2个月，最长病程10年，平均病程 5.21 + 1.37年；膝关节肿胀22例，膝关节活动受限15 例，膝关节沉重19例；两组患者的性别、年龄、病程以 及临床症状等一般资料比较无显著性差异（P>0. 05）,具有可比性。
诊断标准 西医诊断标准：按照2007版的《骨关 节炎诊治指南》膝关节骨性关节炎的诊断标准⑵：①近 1个月出现膝关节弹响、反复疼痛、活动受限；②X线 显示关节间隙变窄，有软骨下病变及骨赘形成；③骨关 节炎性滑液（至少2次）透明、粘性，④患者年龄>40 岁；⑤膝关节有骨性膨大；⑥晨僵<30mm；患者出现 以上三种临床特征即可判断为膝关节骨性关节炎。
中医诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准沪）： ①初起膝关节肿胀、屈伸不利，并伴有疼痛，易反复，受 气候影响；②病情隐匿，发病缓慢；③年龄〉60岁；④ 常伴有耳鸣，腰酸，有嗜刺声；舌质淡红苔白，脉细或 弱；⑤X线显示关节间隙变窄，有软骨下病变及骨赘形 成。
治疗方法治疗组（蠲痹汤组）选用蠲痹汤为主 方：当归15g,羌活、独活、桂枝、海风藤、桑枝各12g,秦 茏、川萼、木香各10g,乳香、甘草各9g,
在此基础上，风气偏胜者加秦充10g,防风12g;
寒气胜者，加附子 12g,细辛3g；
湿气胜者，加防己12g,革蘇15g,苡仁 30g;
痛在上者，去独活，加荆芥12g；
痛在下者加川牛 膝15g；
间有湿热者，其人舌干喜冷、口渴溺赤、肿处热辣,此寒久变热也，
去桂心，加黄柏9g；
气血不足，经络 瘀阻胜者，加黄苗30g,党参20g,鸡血藤15g,地龙10g 等。
每14剂为1个疗程，每次复诊主方不变，随症加 减变化。所有中药处方均用水煎服，ldl剂，ld2次， 每次服200mL。治疗周期2个月。
对照组选用盐酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字号 H20070173）和尼美舒利缓释胶囊（国药准字号 H20050832）。用法：盐酸氨基葡萄糖胶囊，饭后口服， 每次750mg,ld2次，连续服药2月；尼美舒利缓释胶 囊，饭后口服，ldl次，每次200mg,连续服用10d停药 5d,并且每次根据复诊的情况调整剂量。西医治疗以 联合用药，在服药的过程中如果出现特殊不适应立即 停药，给予相应的处理。
疗效标准显效：疼痛基本消失，膝关节屈伸恢复 正常，能正常参与工作；有效：疼痛及膝关节功能显著 改善，可从事较轻工作，不宜负重;无效:临床症状无明 显改善，生活不能自理。
统计学方法 采用SPSS19.。统计学软件进行分 析,组间比较釆用t检验，计数资料采用x2检验，PV 0.05表示差异有统计学意义。
治疗结果两组治疗效果比较见表1。
表1 两组治疗效果比较
组别 n 显效 有效 无效总有效率（%）
治疗组 60 25 32 3 95.00
对照组 56 16 26 14 75.00
两组治疗前后疼痛评分及晨起僵硬程度评分比较 见表2。
表2 两组治疗前后疼痛评分及晨起僵硬
程度评分比较
|
组别 |
n |
疼痛评分（分） |
晨起僵硬程度评分（分） |
||
|
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
||
|
治疗组 |
40 |
6. 23±1. 14 |
2. 42 + 0. 63 |
3.27±1. 18 |
1. 32±0, 74 |
|
对照组 |
40 |
6. 16±1. 32 |
4. 12土0. 24 |
3. 36±1. 02 |
1. 68 + 0. 62 |
讨论祖国医学认为本病属于“痹症”、“膝痹 病”、“骨痹"等范畴，其发病原因主要是由于感受风、 寒、湿等邪气，邪气乘虚侵及骨骼关节邪瘀留滞骨骼关 节而形成骨痹，局部经络痹阻不通，不通则痛；或后天 肝肾的不足，导致关节筋肉失养而成病，气血运行不 畅，局部失荣，不荣则痛。因此，早期如何预防该病的 发生和延缓已发疾病病情进展尤为重要。
中医认为“肝主骨，肾主筋”，治疗中应以“舒筋活 络，祛风除湿，补气活血，补益肝肾”为治则。蠲痹汤中 釆用熟地、杜仲、党参、牛膝等补益肝肾;羌活、独活、防 风、秦茏、黄柏、意茵仁祛除风湿之邪；当归、赤芍、川萼 活血化瘀;鸡血藤、赤芍、地龙、黄茂、当归、丹参祛风通 络，温经止痛；桑枝、桂枝、海风藤、地龙、赤芍通络祛 瘀，舒畅筋脉，濡养筋骨；乳香、木香活血行气；炙甘草 一方面补气行血，另一方面调和诸药共奏祛风除湿，蠲 痹止痛之功，诸药合用，可达温经通络，祛风除湿，补肾 益气之功效。历代医家重视对该方的运用，在颈椎病、 肩周炎、强直性脊柱炎等方面运用广泛，疗效显著 有学者通过加减炮制，制作成胶囊治疗肝肾不足引起 的膝骨性关节炎早期疗效显著卢氏翼等认为该方 具有明显的抗炎消肿、减轻疼痛、促进血液循环并提高 人体免疫的功能。
由于中药方毒副作用小，在准确辨证的情况下疗 效确切，宜长期服用。通过临床观察的结果也可以看 出，蠲痹汤加减治疗膝骨性关节炎总有效率达95%, 避免了长期服用西药所带来的不良反应。在目前缺乏 有效治疗手段的情况下，应仔细辨证，灵活组方，为临 床治疗提供更的方法路径。
参考文献
m党晓谦，张亮，王坤正，等.不同方法治疗膝骨性关 节炎80例[J].陕西医学杂志,2011,04:459-461.
[2] 黄志宣.蠲痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎30例 临床观察[J].中外医学研究,2011,15:72-73.
[3] 周利民，符积勤.蠲痹汤结合针灸治疗膝骨性关节 炎疗效观察口丄陕西中医，2014,08:986-988.
[4] 朱世恺，李敏.蠲痹汤加减治疗膝关节骨性关节炎 140例[J].实用中医药杂志，2012,07:555.
[5] 杨硕根.蠲痹汤配合推拿治疗肩周炎30例[J].湖北 中医杂志,2011,31（4）:53.
[6] 卢成，傅强.蠲痹汤治疗神经根型颈椎病的临床 研究口].实用临床医药杂志,2014,18（11）:120-121.
[7] Puwei Y, Hongchao Y, Deyu L, et al. （Preventive Administration of Juanbi Capsules for Knee Osteoarthritis： Effects on Serum MMP-2 and MMP-9 levels and Cartilage Repair. Journal of Traditional Chinese Medicine, December 2011, 31（4）:334-337.
（收稿 2015-12-05；修回 2015-12-18）