辅行诀脏腑用药法要解:辨脾脏病证文并方

《辅行诀》陶云：脾德在缓。故经云：以甘补之，辛泻之；脾苦湿，急食苦以燥之。

《医宗金鉴·三十五卷》曰：

土亢太过，水受制矣，水之子木，承而制焉，则我畏我之所不胜，自然承受乃制，制则生化矣。

《难经·六十九难》曰：“虚者补其母，实者泻其子”；

《难经·七十五难》曰：“子能令母实，母能令子虚”。

辨脾脏病证文并方

脾实则腹满，飧泄（太阴之气为湿，湿盛则泻）；虚则四肢不用，五脏不安（脾虚不能灌溉四旁，则不能主四肢运动；五脏皆赖脾土生养，脾气不能散精，则五脏失其安和）。脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化（阳虚湿盛，不能运化，清气下陷也）；虚则身重，若饥，肉痛，足痿不收，行善瘛，脚下痛（湿不能济燥，燥气独行，宗筋不润，故筋瘛脚痛，足痿不收）。邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛（寒湿凝滞也）；阴气不足，则善饥，绵调其三里（湿不济燥，壮火逆升也）。

陶云：脾德在缓（太阴之性也）。故经云：以甘补之，辛泻之（甘为土味，辛为金味，金能泻土也）；脾苦湿，急食苦以燥之（苦为火味，火能燥土也）。

缓为袅袅升腾之象，脾主消磨水谷，化生津液，脾健运，则清阳挟津液上润心肺，如地气受阳气熏蒸而袅袅升腾之象，故曰：脾德在缓。脾为土，其味为甘，不足补之于味，故以甘补之；有余泻之于气，辛属木，木泻土实，故以辛泻之；脾主升，其体为阳，恶湿喜燥，与苦同性，苦为化味，甘味为用味，故曰：脾苦湿，急食苦以燥之。

小泻脾汤

治脾气实，下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微者方（温之也）

附子（[一]枚，炮]、干姜 、甘草（炙，各三两），上三味，以水三升，煮取一升，顿服。（附子木中之水也，干姜木中之土也，甘草土中之木也，三味相和，以水木固土之意也，亦以木固水土之意也）

组方法则分析　按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:附子味辛属木;干姜味辛属木(木克土,以辛泻之)。炙甘草味甘属土(以甘补之)。 
    (1)按照《辅行诀》记载的“以甘补之,以辛泻之”，“甘辛化苦”甘辛入脾的法则组方。 
    (2)严格以二泻一补的格局组成。 两辛一甘就作用到脾上了，补阳和泻实就是一个动作不同的叫法，其实是一样的。
    (3)   脾为至阴，脾气实即是阴气实。阴气实则阳气微。阳不足则手足逆冷，寒中之外应也。肠鸣，腹冷痛。所以，这个小泻脾汤所主，就是泻脾阴气之实。

附子为君，附子无姜不势，干姜助附子以为臣。附子干姜味辛属木，木以克土，泻脾之土，炙甘草以补脾土，为使药。

脾气实，就是阴寒气盛，干姜主腹冷痛，下利。清谷，就是完谷不化。用附子，干姜为助。用甘草，就是防泻之过度。

里寒外热，这个是或见证，里寒是决定的，外热则不必然。也可是里寒而热浮于上。格阳和戴阳等情况都可能出现。经中只是示例一种情况，点一点，让人知道去发挥，灵活运用。

肢冷。就是手足逆冷。附子的见证之一。大腹冷是干姜证，少腹冷或冷痛是附子证。两味药的药证有上下关系。

寒邪伤脾，脾德不彰，故下利清谷，里寒外热，腹冷，脉微。附子辛温大热，温脾散寒，暖水燥土，驱寒邪；干姜，甘草，一辛一甘 ，相为佐使。

大泻脾汤

治腹中胀满，干呕不能食，欲利不得，或下利不止者方：

附子（一枚，炮） 干姜（三两） 黄芩 大黄 芍药[枳实] 甘草（炙，各一两）上方六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二。

解析：寒邪久延，脾不升胃不降，驱轴失衡，则诸症皆现，附子、干姜、甘草，散寒升脾；黄芩，大黄泻胆火，降胃气，荡涤肠胃，枳实散郁通滞，如腹痛，则加芍药曲升肝阳。

小补脾汤

治饮食不化[消]，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方：

人参 甘草（炙） 干姜（各三两） 白术（一两） dn9(L
    上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。若脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，仍用术；心中悸者加茯苓一分[两]；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子，一枚，炮；腹中痛者，加人参一分[两]；寒者，加干姜一分[两]。

解析：脾虚即脾德不显，脾之清阳不生，则饮食不化，升降失宜，则时自吐利；胆火郁积，则心中苦饥，浊气上逆，则心下痞满；脾阳不生，则心阳虚，脉微，无力；脾主津液，津液不生，则身失所养，故身重、足痿、善转筋。人参味甘微寒，主补五藏，最补脾土，不足补之于味，故脾虚以人参为君，甘草为臣，佐以干姜辛温散寒，白术味苦温，苦能燥湿，温可升阳，最和脾体。人参补脾之用，白术补脾之体。

大补脾汤

治脾气大疲，饮食不化[消]，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而[时]结者方：

人参 甘草（炙，各三两） 干姜（三两） 术 麦门冬 五味子 旋覆花（一方作牡丹皮，各一两）

上七味，以水一斗煮取四升，温分四服，日三夜一服。

解析：脾虚失治，脾气大疲，饮食不化，胃失脾运，燥而上逆，故呕吐，脾湿下陷，故下利；脾不化津液，故其人枯廋如柴，津不润筋，故立不可动转；胆郁化火，逆而上炎，故口苦干渴；五藏阳虚，故汗出，气急，脉微而[时]结。在小补脾汤的基础上，麦门冬味甘平，滋阴润燥，补胃阴润胃燥，最消燥气；五味子味酸温，敛辛金而降逆，肺以降为顺，肺降则气不急。旋复花味咸温，降心火，散郁结，咸补心气，平脉结。脾之清阳不生，则心肺失养，补脾虚必佐以养心肺之清燥、敛降、散郁之药。

凡所言补者，必补中有泄。故小补诸汤，必二补一泄。使补者不壅，而气脉流畅。

凡小补小泄者，耦合致平之法也。是阴阳之气，在乎以平为期而使无过。凡大补大泄者，五行周环之法也。是五行之气，贵乎流通周行而使不滞。

泻脾汤

救误用冷寒，其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方：

附子（炮） 干姜 麦冬 五味子 旋覆花（各三两，一方有细辛三两）

上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。

解析：其人阴气素实，阴有余而阳不足，卫气不通，四肢厥逆，误用冷寒。则实其实，虚其虚，脾为寒结，中枢冷凝，清阳不下，浊阴不升，上为咳逆心痞，下则腹中滞胀。附子、干姜，辛散大热，温通寒凝，驱转中枢，旋复花补中下气，引阳入阴，麦冬、五味子，润燥敛肺，金贯水中，水润木生，当加细辛，通利表里，方能升降有序，沉浮有度。

建中补脾汤

治脾虚，肉极，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢无力方：

甘草（炙，二两） 大枣（十二枚，去核[掰]） 生姜（三两，切） 黄饴（一升）桂枝（二两） 芍药（六两）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上火，令消已，温服一升，日尽之。

解析：脾虚即脾阳虚，脾德不用，脾主肉，故肉极；脾不化津，津不充身，故羸瘦如柴，四肢无力；下焦虚冷，筋失津养，故腹中拘急。治则生升清阳，小建中汤主之。