『伤寒验案』伤寒名医验案：小柴胡汤

小柴胡汤治疗少阳病有三禁：禁汗、禁吐、禁下。故必用小柴胡汤和解之剂。方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能预补胃以杜少阳之邪内传之路。诸药共伍，少阳经、腑同治，又旁顾胃，使气郁得达，火郁得发，郁开气活，则枢机自利。使用小柴胡汤还须注意以下几点：①本方主要作用在于柴胡，必须重用。《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜；②抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”；③本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。【运用】一、邪人少阳齐秉慧医案：张女，寒热间作，口苦咽干，两侧头痛，默不欲食，眼中时有红影动。其家以为雷号，来寓备述，予日：非也。少阳热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，两目昏红。予用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而廓清目中，不数剂而愈。（《经方应用》1981：296(引自《齐氏医案》））按语：本案脉证所现，显系邪入少阳之证，故以小柴胡汤和解少阳。因挟肝胆郁热，故加当归、香附、羚羊角以理肝郁、清肝热。二、少阳病胁痛许叔微医案：董齐贤病伤寒数日，两胁挟脐痛不可忍，或作奔豚治。予视之日：非也。少阳胆经，循胁入耳，邪在此经，故病心烦，喜呕，渴，往来寒热，默不能食，胸胁满闷，少阳证也。始太阳传人此经，故有是证。仲景云：太阳病不解，传入少阳，胁下满，干呕者，小柴胡汤主之。三投而痛止，续得汗解。（《伤寒九十论·证六十四》）按语：少阳病兼太阳证，当和解少阳为法，续得汗解。三、少阳病气上冲刘渡舟医案：张某某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草克。3剂后诸症皆安。（《刘渡舟临证验案精选》1996；90～91）按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。“不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。故以柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。四、黄疸祝谌予医案：李某，男，40岁。患病月余。胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常。舌质红、苔薄黄，脉沉弦。血胆红：3.6毫克％，肝功能正常，胆囊造影、十二指肠引流均未发现异律证属：肝胆湿热。用小柴胡汤加茵陈、金钱草。服上方12剂，小便即不甚黄，胃纳增加，口苦咽干均减。原：服至18剂，诸症消失。血胆红素2.4毫克％。原方又服18剂，胆红素降至1．2毫克％，食、睡、二便如常，无任何不适。嘱病人：服原方15剂。（中级医刊1979；(10)：46）按语：黄疸之病机关键在于肝胆疏泄失常，气机不利，小柴汤以利肝胆枢机为能事，故凡肝胆气机不疏之证，皆宜使用。加陈、金钱草者，在于加强清利湿热之功。五、热人血室俞长荣医案：二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来漶寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中：数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询事我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解。并用陈修园《时方妙用)：胡“少用四钱，多用八钱"一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。（《伤寒论汇要分析1964：91)）按语：正值经期，邪热乘虚侵入血室，与血搏结而发病。热入室证，小柴胡汤主之。六、低热李克绍医案：张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在楼治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫’邀余诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天．患者病愈，已能上班工作。（《伤寒解惑论》1978：129）按语：发热头痛，三阳证皆可见，惟以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。七、胃脘痞痛（急性胃炎）祝庆堂医案：董某某，女，1l岁，1987年5月29日初诊。患者体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。改服中药，证略同前，四日未解大便。予小柴胡汤原方重用黄芩30克，1剂而大便畅行，寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。（河南中医l988；(6)：20）按语：小柴胡汤本为和解少阳之方，但重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作用。《本草品汇精要》指出：黄芩“疗肠胃不利，破壅气，令人宣畅’’。其使用要点是：既有脘腹痞胀或疼痛、大便干结或不爽的胃肠结滞证；又有口苦咽干、不欲食的少阳经证。并应据阳明结滞的轻重而决定黄芩用量的大小。八、呃逆许叔微医案：张保义得汗后吃逆，或者以胃虚则哕，故吃逆也，以干姜橘皮等汤，不下，命予治之。予曰：此证不可全作胃虚治，六脉尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡汤，两啜而愈。（《伤寒九十论·证四十》）按语：太阳不解，转入少阳，时时作哕，乃少阳枢机不利也，必有少阳见证，方可与小柴胡汤。案叙过简也。九、腹泻王挚峰医案：梁某某，女，14个月，因腹泻5天于1963年11月6El入院。患儿于6El2El开始腹泻，呈蛋花样粪便，每天10次左右，量多。呕出胃内容物，小便明显减少，烦躁不安，口渴非常，饮水颇多，发热，在当地卫生所打针、服药（用药不详）未效而入院。入院后即请中医会诊。发热，El唇干燥，苔黄，脉弦数。诊为胃肠湿热，三焦气滞，用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之，配合补液。服药2剂，诸症消失。（新中医1973；(1)：16）按语：泄泻而呕吐、脉弦，土虚木乘之象。《张聿青医案·泄泻》指出：“上则嗳噫，下则便泄，厥气不和，克制睥土。”盖土虚则湿盛，木盛则气逆。故用小柴胡汤疏达肝木之气，加苡仁、黄连、白芍以培土清利湿热矣。十、便秘王成钢医案：李某，男，45岁。数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚差，头晕，不尽饮食，时欲呕吐，大便四日未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。（江西中医药）按语：大便不通，一般多责之于热结肠腑，或血亏津少，而麓以通里攻下或润燥缓通之常法。然有因表里不和，津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤正为的对之方。恰如论中所说：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身i戢然汗出而解。十一、产后痢疾彭含芳医案：王某，于1954年秋产后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满。当时偏执产后阴虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳症状，进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫无效果，反增呕逆不食。复诊改从少阳立法：拟以小柴胡汤加吴萸、香、连。连服2剂，竟收热退痢止之效，渐加调养，迅复原状。（江西中医药1959）按语：前医囿于产后痢疾多虚之论，而忽视寒热往来、胸胁苦满少阳证存在，用白头翁加阿胶、甘草治疗，不切病本，服后不唯原证不除，反因苦寒遏阻气机而呕逆不止。所幸小柴胡证未变，仍当小柴胡汤以挽之，合左金丸兼清肝胃之湿热，以达木调土，止呕止利。十二、心悸怔忡（冠心病）朱进忠医案：雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌15克。服药4剂，诸证好转，服药10剂后心悸消失，心电图复查正常·此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方l剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸证消失。（山西中医1987）按语：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气部结。这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小集胡汤。其中挟痰者，加栝蒌；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者，加逍遥散。十三、真心痛（冠心病）邵桂珍医案：程某某，男，50岁，1983年1月10日来诊。患心病三年，心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能停止。因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前区压榨样剧痛'整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，色苍白、头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质黯，脉弦细。血压180／90毫米汞柱，脉搏110次／分。心电图报．（1）窦性心动过速。（2）高侧壁心肌呈缺血型改变。西医诊断：冠病心绞疼。中医诊为：真心痛。胸胁乃少阳经络所司，少阳气机舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作'急小柴胡汤加味，处方：柴胡20克，半夏15克，人参10克（另炖），黄芩9克，炙草克，当归15克，川芎25克，附子15克，生姜12克，大枣9枚。连服2剂，心痛减轻过半；服药一周，疼痛遂止。心电图报（1）窦性心律。（2）偶发室性早搏。后宗此方加减调治两月，嘱其意精神调理，至今未见发作。（北京中医杂志1986）按语：真心痛由情志不畅诱发，痛时旁及两胁，脉来弦细’责于肝也，母病及子之故。少阳气机不舒，肝胆疏泄失常，肝郁气，气病及血，使胸中大气不旋，心血流通不畅，发为心痛。《诸病源论》指出：“手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中’络心包，……邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，下引于胁，故烦满而又胸胁痛也。’’因此，和解少阳，疏通气机之去不失为治心绞痛一重要方法。十四、眩晕（美尼尔氏综合征）沈中林医案：张某某，男，32岁。1984年11月8日诊。三日下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APc片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为：“美尼尔氏综合征，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日、其症不减，遂来中医科就诊。刻诊：患者紧闭双目，主诉如前，苔黄薄，脉弦，余虑其过汗伤阳、阳虚水瑟所为，处以真武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述诸症的在外，又增心烦不寐。反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。“又言：“但见一证便是，不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证，乃拟小柴胡汤和之：柴胡12克，黄芩9克，党参12克，姜夏9克，大枣12克，甘草6克。服1剂后诸症悉减，再剂而愈。（四川中医l987；(9)：36）按语：眩晕，乃少阳主证，由邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎所致。临床上，凡属少阳枢机不利之眩晕，用本方和解必愈。十五、顽固性不寐任宏程医案：节某某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为人寐困难，闻步履、门响、人语等声扰醒，醒后不能再寐、家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进、针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无它症。谈叙间，随取往日病例处方一大厚迭，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化淤、消食和胃者亦复不少。余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方：柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各10克，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处，《本草纲目》云：“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，主治……阳盛阴虚，目不能瞑。”患者将信将疑取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟10个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竞悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后追访，安然无妨（国医论坛1990）按语：《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。’’阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机，是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎，除取其药用外，还意在鼓舞患者勇气，调动体内有利因素，以祛病抗邪。对顽固性疾病，此法有可取之处。十六、僻不遂刘远坝医案：谢某某，女，62岁，1987年11月11日初诊。口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒热，自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓，头痛目胀，心烦不眠。次日出现嘴角向左歪斜，右侧上、下肢不能活动。前医投镇肝息风汤三剂罔效。诊见：患者神情默默，言语蹇涩，恶心欲呕，口苦咽干，不思饮食，右侧痿僻不遂，血压190／100mmHg，舌苔簿白，脉弦数。辨证：邪陷少阳，气机不利，贼邪不泻，阻塞窍络。治法：疏畅气机，通利血脉。拟小柴胡汤加味：柴胡18克，黄芩、党参各12克，制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克，丹参30克，代赭石30克（先煎），水煎服。3剂后右上肢能自由活动，握力明显增强，下肢能借助手杖行走，言语清晰，呕吐已止。但咳吐稠痰，手足不温，脉弦细。守方加鲜竹沥1支，桂枝9克，地龙12克。5剂后诸症悉除，恢复正常生活。（江西中医药1989；（6）：13）按语：病起于太阳病误汗伤正，邪陷少阳，胆火上扰，引动肝风，阻塞窍络，导致三焦气机不畅，．升降失调，故予小柴胡汤疏利三焦，调达上下，宜通内外，和畅气机。加代赭石降气镇逆，丹参活血通脉，药中其鹄，其病霍然。十七、舌体强硬刘玉海医案：李某，女，32岁，1989年10月6日诊。患者于十天前自觉舌体强，身热头痛，按感冒在当地卫生院治疗，病情不见好转。近日口苦、心烦，舌体强硬胖大，言语不清加重，求余诊治。诊见：面色少华，体倦神疲，言语支吾不清，自述脊背憎寒发紧。查：舌体强硬胖大、边暗，按之压痛，苔白，脉弦滑而细。白细胞9．5×9／L，红细胞3．6×12/L，中性0．65，淋巴0．35。诸症合参，证属少阳机输不利，痰湿郁滞所致。处方：柴胡、黄芩、川芎各12克、半夏、菖蒲各15克，党参30克，桂枝10克，甘草6克，生姜4片。水煎服，1剂。服药1剂，舌强减轻，脊背不寒。继服2剂告愈。随访半年，未复发。（四川中医1992）按语：舌体强硬见口苦、心烦，寒热并作，脉弦，乃病在少阳也。邪在少阳，枢机不利，疏通无力，痰湿内停，阻于窍络，故见舌体强硬，语言不清。用小柴胡汤转运气机，调达上下，并佐菖蒲、桂枝、川芎以通络开窍，化痰活血。十八、久咳张磊医案：孙某某，女，47岁，1970年来诊。从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。在发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，痰多而稀，喉咙发痒，其神色形态无明显病容。窃思此病已数十年，患者服药较多，不见效果，一般治咳之剂均已用过，若不另想方药，恐难取效。忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优，考虑用此方较为合适.欣然疏方，以观其效。柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。服上方1剂即能安然入睡，服4剂后咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。（河南中医学院学报1979；(3)：1）按语：本案所治，非读大书之人难以为之，堪为当今疑难杂症治疗之楷模也，值得诸同道细细玩味。十九、癃闭王挚峰医案：某，女，40岁。自述2个月前脖子下部长了一粒如息肉般的东西，即就诊于西医，以为是“结核病’’，予服雷米封。服后数天竟成癃闭，溺时点滴而出，量少，大便难，胸膈胀闷不舒，隔日呕吐一次，呕后始舒。后转请某中医治疗，多日不效，来诊频率弦，舌苔薄黄而润，属三焦不能气化，决渎失职，水停中脘。拟：小柴胡汤加黄芪30克。服3剂而愈。（新中医1973；(1)：16）二十、水肿吉益东洞医案：一男子十四岁，通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚亦濡弱，众医无效。诊之胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服，全愈。按语：上两案主证虽各有不同，但其表现皆有胸胁苦满，其病机皆与少阳气郁不舒，枢机不利，三焦不通有关。遵照“但见一证便是，不必悉具”之原则，以小柴胡汤解郁利枢，令其“上焦得通，津液得下'胃气因和“，表里上下之气畅达则水化气行，诸症自除。二十一、不射精孟庆余医案：王某，26岁。婚姻不称心意，2年来未射精，夜间多梦'足软无力，情志不畅，诊断为继发性功能不射精症。处方：小柴胡汤加麻黄。药后即射精一次，共享6剂，后育一男。（浙江中医杂志1991；（11)：491）按语：婚姻不遂心愿，郁闷不乐，必致肝胆疏泄失司，少阳气机不利。肝经绕阴器，与肾“乙癸同源“，肝疏泄失司，窍机不开，则肾精难以施泄。治疗巧妙之处，在于通利肝胆枢机，枢转气活，则窍开精泄。二十二、手足厥冷许叔微医案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。或者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑，然大便结者为虚结也，安得为阴?脉虽沉紧，为少阴证，然少阴证多矣，是自利未有秘结。予谓此半在表，半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。（《伤寒九十论·证七十九》）按语：伤寒恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便结，脉沉紧诸见症既表又里也，实为半在表半在里也。脉沉而紧，不得以为少阴病，因有头汗出一症，以阴不得有汗也，果阴证见汗，则九死一生之侯。于此之候，当与小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，表里气通，津液得达，气机得畅，则诸症自愈。二十三、悬饮（渗出性胸膜炎）俞济人医案：吴某某，男，36岁。形寒发热3天，咳嗽气逆，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身骨楚，胃呆{口渴不欲饮，舌苔薄白，脉象弦数。体温40"C，叩诊左下背部呈实音，听诊呼吸音消失。经X线胸透，诊为左下背侧渗出性胸膜炎。治疗用小柴胡汤加葶苈子6克。服药仅2剂，热退净，咳逆、胸胁痛大减。（江苏中医）按语：水饮内停胸胁，但其势不甚，阻碍肝胆气机。所见寒热，胸闷胁痛、愠愠欲吐、口渴、脉弦，乃少阳柴胡汤证也，故用小柴胡汤调理肝胆气机为主，加葶苈子以利胸胁水饮，肃肺降气，服之则肝升肺降，待大气一转，则诸症自除。二十四、感冒张子惠医案：徐某某，女，34岁。恶寒发热二天，体温在38·5～39．5~c2：1M，住院作发热待查，对症治疗三日，西药曾用过安乃近，青、氯霉素和激素等，寒热未解。中医会诊时，患者寒热交作，口苦恶心，欲吐不出，不思纳谷，心烦，舌苔白，脉弦而数。此乃外感邪郁少阳之候，当予和解法。处方：柴胡20克，黄芩、半夏、党参、生姜各10克，甘草6克，大枣10枚。服2帖后，诸症悉退而愈。（江苏中医杂志1984；(2)：38）按语：少阳证备，故以小柴胡汤和解表里，扶正祛邪。二十五、项背强痛吴光烈医案：苏某某，女性，46岁，1985年8月23日就诊。症见：项背强痛，转侧不灵，伴寒热往来，每日一发，寒轻热重，热来大饮不解其渴，不欲饮食已4天，经到某医院门诊，治以葛根汤连取3剂，汗出甚多，寒热往来未除，项背强痛益增，而求治。查问病史，去年患胆石症曾到福建医学院附属一院进行手朮，素体虚衰，月经行期色淡，白带多而清稀，面色无华，脉弦而细，舌质淡，苔薄黄，症属少阳热重伤津，治宜和解，方用小柴胡汤治之：柴胡、黄芩各12克，半夏、党参各9克，炙甘草6克，生姜3片，红枣6粒（剖）。1剂而寒热解，3剂尽，项背强痛除。（福建中医药1987；(5)：15）按语：本案项背痛而无表证，故用葛根汤无效。但见寒热往来，寒轻热重，热来大饮，不欲饮食，证属少阳热重伤津所致。当用小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，则寒热自除，郁热自解，津伤自复，而项背疼痛自止。二十六、汗下目闭许叔微医案：李思顺得伤寒，恶寒发热，口中气热如火，不绝七八日矣，而目闭不肯开。予诊其脉，阴阳俱紧，是必汗之而复下之故也，此坏证矣。病家日：一医于三日前汗之不愈，一医复下之，而目闭矣。遂投以小柴胡汤，五啜而愈。（《伤寒九十论·证七十七》）按语：许叔微日：“或问何以知其汗下而目闭?予日：仲景称伤寒发热，口中气勃勃然，头痛目黄，若下之则目闭。又云：伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，目赤脉多，睛不慧。医复汗之，咽中伤。若复下，则两目闭，此坏证，须小柴胡汤调之愈。二十七、定时发作疾病八则（一）子时脘胁剧痛刘熹医案：严某某，男，53岁，1986年4月4日初诊。每日半夜子辰（24时），左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍，须起床行走痛势方减。每至卯辰（早5时），不药疼自止。病史已届8个多月，素昔体质弱。经超声诊断为胆结石，经用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗，病情有增无减。每夜疼痛发作后神疲乏力，余无兼证可辨，证属肋痛。由于少阳之气升发不利，木失条达之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病。方用小柴胡汤：柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，大枣12枚，水煎服，投3剂。4月9日复诊：服2剂后，左肋连脘痛已止，患者要求再服些丸剂以除病根。遂给投逍遥丸，每次1丸，FI3次，以调理肝脾和胆胃，升发少阳之气，连服2月余。至今1年有余，病未复发。（吉林中医药1988~(I)"23）（二）子午卯酉时胃脘痛刘熹医案：杨某某，男，19岁，1984年6月22日初诊。半月来，每于子、午、卯、酉四辰，胃脘疼痛每次10分钟，过后不治自止，余无异常症状，经钡透及胃镜检查未见异常。依时辰辨证，此为阴阳不相顺接。投：柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩、人参、甘草、生姜各4克，枣12枚，3剂，水煎服。同年7月份随访，患者言服药后，脘痛遂止，后未复发。（吉林中医1988~(I)"23）（六）夜半恶心袁兴石医案：辛某某，女，54岁。夜半恶心一月有余。患妇因罹淋巴结结核，以软坚散结、苦寒解毒之蛇蝎之品以毒攻毒治之二月，病情大有好转，血沉趋于正常。但每于夜间丑时出现恶心症状，至卯时自止。神疲乏力。前医以攻伐过分，伤损胃气论治，投四君子、六君子类无效，又以降逆之黄连、柿蒂、枇杷叶等亦无济于事。余诊视之，确属攻伐过度所致。然非胃气受病，而是伤及生发之气，即木损气少，生发无力，夜半阴盛之时，难以制阴克土，则胃气上逆，恶心见也，卯时生发之气得朝阳相助，疏泄有权，土气自和，故恶心止也。拟以小柴胡汤和调木气，以利升发：春柴胡10克，制半夏10克，生姜4片，大枣7枚，台党参1c克，生甘草5克。煎服法：以水1000ml，前服浓液400ml，再以水600ml，煎取浓液400ml。将头二次煎取的800ml合并煎取400ral，分三次温服。上药服2帖，恶心消失，继服2帖，精神转佳而停药。（黑龙江中医药1990；（4）：24）（七）上半夜恶寒下半夜烦热刘熹医案：孙某某，女，31岁，1984年4月10日初诊。每晚上半夜恶寒，盖被不能露风，下半夜烦热，不能复被，白天则一无所苦。经现代医学检查未发现异常。按时辰辨证，此属阴阳不相顺接，投：柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。4月14日来诊：服3剂后，微感头晕，余症悉除；改用杞菊地黄丸每服1丸，日3次，服1个月。1987年4月16日因治胃痛来诊，追问原病谓：至今未发，无异状。（吉林中医药1988；(1)：23）（八）春季发热崔健民医案：王某某，女，31岁，初诊日期1982年2月1日。患者于五年前因产后受凉，发热，游走性关节疼痛。在当地医院诊为“急性风湿热’’。经抗风湿治疗，症状消失。此后，每年春季2～3月间则发热，体温最高时达39~C。20天前因受凉后而发热复作，在当地医院治疗效果不佳而入院。现症：发热恶寒，口苦咽干，纳谷不香'恶心欲吐，头晕目眩，小便短赤。体温39~（3，舌质偏红苔薄黄少津’脉数。入院后服达原饮、甘露消毒丹二周，症状无明显减轻，体温波动在37.4～38.3~c2：1~。经重新辨证认为，患者虽证见发热恶寒'脉数之邪伏膜原证，但发热已数日，恶寒应退而转为但热不寒脉象虽数，但舌质无红绛，舌苔无浊腻或白如积粉之象，故非达原饮之所治。患者虽有发热、呕恶、溺赤、腰膝困重之湿热内阻之象但无胸满腹胀，舌苔未见浊腻或淡白，故亦非甘露消毒丹之定。现证见口苦咽干，头晕目眩，默默不欲食等少阳证。故改用小柴胡汤以和解少阳，扶正达邪。处方：柴胡15克，黄芩12克，半夏10克，党参15克，甘草6克，生姜5克。服2剂后，身有微汗，体温降至正常。为巩固疗效，继服原方2剂，未再发热，诸证消失。惟感口干，大便秘。用沙参麦门冬汤以益胃生津。于1982年2月25日痊愈出院。（河北中医1988；(2)：39）总按：《素问·金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸡至平旦，天之阴，阴中之阳也。"以上疾病多是发于子、午、卯、酉时分，乃阴阳交替之时，此时如阴阳之气能顺利交接，人则不病，否则，则会出现诸多病理变化。这些病变的一个特征就是疾病定时发作。案（一）为子时发病，至丑时痛剧，乃少阳胆气无力升发，肝木郁滞所致；案（二）为子、午、卯、酉四个时辰发病，则属于阴阳二气不相顺接；案（三）为子、午时辰发病．机理同案（二）；案（四）～（七）均为病起子时，责之于肝胆之气升发不及，或致肺气不降，或使胃气上逆，或令母病及子而发病；案（八）为春季发病，亦正当肝胆升发之时，升发不及，则气郁而发热。小柴胡汤乃和解少阳之主方，一方面能升发肝胆之气；另一方面能通过转运少阳枢机而起到顺接阴阳的作用。故诸凡肝胆之气升发不及或阴阳之气不相顺接之病，表现为连续而有规律发作者，用小柴胡汤治疗皆有良效。【补述】俞长荣《伤寒论汇要分析》载：友人某，微寒发热，目眩，胸胁苦满，持续多日不愈。自诊为少阳病，亦服过小柴胡汤，但所用柴胡系毛柴胡、银柴胡，后才用北柴胡八分，渐加至一钱，连服数剂，证状仍然。自认为证属少阳无疑，何以用小柴胡汤无效?虽非大病，但缠绵多日，苦恼异常。一日召我商谈。我说：仲师创立小柴胡汤，柴胡用量几乎三倍于参芩，汝用柴胡不及他药之半。眨君为佐，将如何发挥柴胡除寒热、解半表半里之邪之力?他问：柴胡须用多少?我说：三钱。他笑云：宁愿再苦几日，不愿冒此大险。我正色告云：汝以我为“追魂使者"耶?他默不言。后经劝强相加，始用北柴胡二钱，连服三剂而愈。经方一百首  030、小柴胡汤[组成用法]柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。水煎，分三次服用。[方证]1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。2．发热或低热持续，呈寒热往来样。3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。[现代应用]1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。2．发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。近来有人将本方用于艾滋病的治疗。3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮（耳廓湿疹）、腮腺炎、鼓膜炎（暴聋）、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。[经验参考]小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不可忍，或作介豚治之。许预之曰：非也。少阳胆经，循胁入耳……小柴胡汤主之，三投而病止，续得汗解（《伤寒九十沦·证四十》）。有以口苦咽干为主证的，如祝湛予治李某，患病月余，胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常，舌红，苔薄黄，脉沉弦。血胆红素3.6 mg％，肝功能等检查均正常，证屈肝胆湿热，用小柴胡汤加茵陈、金钱草，服药后诸症渐减，至36剂，查血胆红素降至1.2mg％，无何不适（中级医刊，1979¨0：46）。有以发热为主证者，如欠数道明治一网状内皮组织增生病。患者4岁发病，曾诊断为白血病，最后诊断为本病。患者经常发高热，体温38～40°C，有时关节红肿，面色苍白，贫血显著，颈、腋下和腹股沟淋巴结肿大，全腹饱满尤以心窝部明显有抵抗与压痛，二便正常，脉浮数。脾肿5.0cm，肝肿5.0cm，血红蛋白45％，红细胞272万／立方厘米，白细胞6 700／立方厘米。经抗生素、激素等治疗无效。投小柴胡汤，一个月后一般状况日益好转，2个月后体温正常，淋巴结缩小，精神及面色好转。以后又与连珠饮（当归、熟地、白芍、川芎、白术、茯苓、桂枝、甘草）合用，8个月后获愈，停药观察13年未复发（汉方①临床，1968；15（11～12）：133）。《金匮要略·妇人产后病·第一条》载本方治疗“产妇喜汗出”。夏仲方先生由此发挥，将本方用于治疗神经紧张的多汗症，取得较好疗效。如具治疗一40岁男子，十多年来在吃饭、讲话、工作紧张时面红汗出，多在头面及上半身，下半身毫无汗出，夜眠或白天休息时均不出汗。舌尖红，苔薄白，脉弦如张弓。拟小柴胡汤治之．连服月余，诸证悉除（施杞主编，《上海历代名医方剂集成》，学林出版社，1994．556）。薛己用本方加生地、连翘、丹皮治疗皮肤病赤晕如霞，作痒发热，身起疙瘩属肝火血燥者。对于一些怪病，如胃脘奇痒等也可使用本方治疗。苏希卿用本方合四物汤治疗“阴阳脸”，即寒热交作时面部以鼻梁为界左右颜色互异，左红则右白，右红则左白（辽宁中医杂志，1983；2：17）。在具体运用方面，虽说有很强的个体经验性，但总脱离不了经典证的五大方面，即“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕”和口苦、咽干、目眩的少阳提纲证。在众多的方证条文中，值得重点说明的足“胸胁片满”和“休作有时”。在《伤寒沦》中，小柴胡汤条文共17条，而出现胸胁苦满或疼痛的条文竟达9条之多，是其他方证不能相比的，这也说明“胸胁苦满”对识别小柴胡汤证具打重要意义。仲景所说的胸胁苦满是有特定内涵的，它包括主观和客观两个方面。前者主要表现为胸胁内有壅塞胀满的感觉。后者则是医者的他觉，即心窝邢发硬，肋弓下有压迫性苦痛，肝区有抵抗和疼痛等感觉，若用食指与大拇指捏住两胁部的皮肤及皮F组织，可有组织肿胀变厚的感觉，同时患者有痛觉过敏。这种腹证也有人称为“季肋部浮肿带”。胸胁苦满的出现与否，是很多疑难杂病是否可以选用小柴胡汤及柴胡类方的最有力证据。说它是重要的依据，但并不是说它是唯一的依据，临床亦有无胸胁片满证而可用小柴胡汤取效者，辨证用药不可执着。一般来说，急性病多凭“寒热往来”，慢性病多注重“胸胁苦满”。所谓“休作有时”是指病证的出现与时辰、季节等有一定的关系，在发病时间上有—定的规律性、周期性和反复性，如子时哮喘，午时瘫痪，酉时嗜睡等，这些也是识别小柴胡汤证的重要方面。运用小柴胡汤抓主证是关键，但对于或然证也不该漠视，尤其是主证不明显时。因此，仲景提出“但见一证便是，不必悉具”。对于或然证，张仲景在《伤寒论》中已有详细的论述。不过，临床实践中发现或然证远远超出经文范围，而且表现上没有固定的模式，这就要求临床医生在具体操作中要有极高的原则性与极大的灵活性。由于小柴胡汤的或然证较多，这就决定了临证加减必不可少。对此，历代医家积累了丰富的临床经验，在此不作赘述。小柴胡汤的临床应用十分广泛，但为了照顾到具体的兼证也常合方应用。如与小陷胸汤合方，名柴陷汤，治疗咳嗽痰粘，伴胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者；与半夏厚朴汤合方，名柴朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经官能症患者；与五苓散合方，名柴苓汤，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、门渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者；《景岳全书》的柴平煎，即本方与平胃散合方后化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔白腻者。尽管小柴胡汤的使用很广，几乎涉及全身各系统的疾病，但只有出现小柴胡汤证时使用它才会安全有效，这就是中医治病始终离不开辨证的道现。有是证使用是药，有是证便用是方。没有柴胡证而滥用柴胡汤，不但不会产生良好的疗效，反而会出现副作用。最典型的例子便是20世纪70年代初期，日本的津村顺天堂制成丁小柴胡颗粒剂，同时有地滋教授发表了“津村小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的报告，有地滋强调：“慢性肝炎、肝硬化患者有关小柴胡汤的证消失了，还要继续长期服用小柴胡汤”、“汉方药非常安全，长期服用也没有问题”，在当时给小柴胡汤的滥用开了绿灯，再加上厂家通过杂志、学术会议等宣传，小柴胡汤还能治疗各种急性热性病、感冒、肺炎、慢性胃肠障碍等等，人们不论有无小柴胡汤方证，仅仅依据这些西医诊断病名就纷纷争服小柴胡汤。结果造成20世纪90年代初不断爆发出小柴胡汤有副作用的新闻，1994年1月～1999年12月报道了因小柴胡汤颗粒的副作用发生了188例问质性肺炎，其中22人死亡。所谓日本小柴胡汤的副作用，主要原因是应用时脱离厂辨证论治的结果。准确使用小柴胡汤的前提便是对柴胡体质及柴胡证的掌握（关于柴胡体质及柴胡证的内容可参见《中医十大类方》）。而这也是正确使用柴胡类方的先决条件。所谓有柴胡证，但见一证便是，其先决条件是有柴胡证的存在，否则便不能但见一证了。即是要先弄清柴胡证的具体内容，确定以何证为用方目标。[原文点睛]（略）[注论精选]徐灵胎：盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去滓再煎者，此方和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入，古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义（《伤寒论类方》）。曹颖甫：柴胡以散表寒，黄芩以清里热，湿甚生痰，则胸胁满，故用生姜、生半夏以除之。中气虚则不欲饮食，故用人参、炙甘草以和之，此小柴胡汤之大旨也（《伤寒发微》）。方有执：柴胡少阳之君也；半夏辛温，佐柴胡而消胸胁满；黄芩苦寒，佐柴胡而主寒热往来，人参、甘、枣之甘温者，调中益胃，止烦呕之不时也，此小柴胡之一汤，所以为少阳之和剂与（《伤寒论条辨》）。吴谦等：邪传太阳、阳明、曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，尤恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表里以作解也（《医宗金鉴》）。经方使用手册  小柴胡汤古代的退热抗炎剂，经典的和解方，是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方，适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。【经典配方】柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升，人参三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）【常用剂量】柴胡15g，黄芩10g，制半夏10g，人参10g或党参12g，生甘草6g，干姜6g，红枣20g。【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。感冒发烧者，可根据病情日服4次，以得汗为度；恶心呕吐者，服药量不易过大。【经典方证】往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。（96）胸满胁痛者。（37）往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。（97）妇人寒热，发作有时，经水适断者。（144）呕而发热者。（379）诸黄，腹痛而呕者。（十五）产妇喜汗出者……大便坚，呕不能食。（二十一）妇人草褥自发露得风，四肢若烦热，头痛者。（二十一）【体质要求】患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温等外界环境的变化敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷、乳房胀痛、结块等。胸胁部苦闷感或有压痛，易于恶心呕吐，易患发热性疾病、过敏性疾病、免疫性胶原性疾病、结核性疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病，以及精神神经系统疾病，疾病多反复往来，容易慢性化。【适用疾病】病毒性感冒、结核、疟疾、支气管炎、肺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、产后感染、支气管哮喘、支气管扩张、胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、病毒性肝炎、肝硬化、病毒性角膜炎、腮腺炎、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、过敏性皮炎、过敏性紫癜、手足口病、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、硬皮病、过敏性鼻炎、淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、白细胞减少症、恶性淋巴瘤、耳鸣耳聋、中耳炎、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、鼻窦炎、口唇炎、口腔扁平苔癣、肺癌、肿瘤化疗手术以后的调理、甲状腺炎、甲亢和甲减、特发性面神经麻痹、子宫颈炎、小儿肺炎、小儿支气管炎、哮喘、小儿发热、营养不良等。【加减法】发烧迁延不愈，肩背关节疼痛者，合桂枝汤，名柴胡桂枝汤；咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，合小陷胸汤，名柴陷汤；胸闷胁痛、咽喉或食道有异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者或支气管炎、哮喘等，合半夏厚朴汤，名柴朴汤；尿量减少、浮肿、E1渴，或肿瘤放化疗后、肾炎、急性胃肠炎、伤暑患者，合五苓散，名柴苓汤；面色发黄，易浮肿，月经不调、腹痛，便秘或腹泻者，多用于慢性肝炎肝硬化、甲状腺疾病、风湿性多肌痛等免疫相关性疾病患者，合当归芍药散；烦热而关节疼痛者，加栀子柏皮汤；淋巴结肿大及淋巴细胞增多者，加连翘；咳喘病迁延不愈，咯少量白黏痰者，加干姜、五味子；咽喉疼痛，加桔梗；胶原性疾病、免疫性疾病致关节疼痛不能屈伸或有出血倾向者，加生地、白芍；烦热而心下痞，下利，加黄连；身痒、皮肤过敏，加荆芥、防风。【注意事项】日本曾报道小柴胡汤导致肝损害及间质性肺炎，建议服用三个月后检查肝功能。伤寒名案选新注  十七、小柴胡汤证齐秉慧医案：治一妇人，寒热闲作，口苦咽干，头痛两侧夕默不饮食，眼中时见红影动，其家以为雷号，来请诊。齐曰：非也，乃少阳胆热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，而眼昏花耳。用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而清眼目，不数剂而愈。柴胡12克、黄芩9克、法夏9克、党参12克、生姜9克、甘草3克、大枣6克、当归9克、香附9克、羚羊角末1克（冲服）。寥笙注：本案为少阳小柴胡汤症，故用小柴胡汤加味以和解之。患者寒热间作，即往来寒热也；头痛两侧，即少阳头角痛也，眼中时见红影动，即目眩也。柴胡症具，故投以小柴胡汤加味，不数剂而愈。少阳属半表半里热症，其病理机制为木火上炎，热迫空窍，故口苦，咽干，目眩；正邪相争，则往来寒热；邪郁胸中，热伤胃气，故默默不欲饮食，木火相通，胆喜犯胃，故心烦喜呕。少阳为枢，小柴胡升清降浊，通调经府，和其表里，以转机枢，故为少阳之主方，独得柴胡症之名。柴胡味苦性微寒，疏肝解热，使半表之邪得以外宣；黄芩苦寒清火，使半里之邪得从内彻；半夏辛温，豁痰饮，降里气之逆；人参味甘平，补内虚，助生发之气，甘草甘平，佐柴芬调和内外；姜枣助参夏，通达营卫，相须相济，使邪不内向而外解。少阳病有三禁：发汗则澹语，吐下则悸而惊，唯和解表里为治少阳病之要诀。本方加当归之辛温以养血；香附之辛平以理气，香附为气中之血药，合当归更能宣通血分；羚羊角味咸性寒，功能平肝熄风，治疗肝火升扰，善清眼目，合小柴胡服之，效更捷也。齐秉慧医案：治其女，六岁，寒热往来，每于梦中惊叫而醒，爬人身上，且哭且怕，至十余夜，不能瞑目，将合眼，就大叫大哭。齐诊之曰：此胆虚热乘，用小柴胡汤去黄芬，加白茯苓、远志宁心安神，竹茹开郁，真琥珀定惊，一剂而愈。寥笙注：本案亦属小柴胡汤症。患孩寒热往来，为得少阳病之主证；因无口苦咽干，故去苦寒之黄芩；因有惊恐，神志不宁，故加白茯苓，以宁心安神；竹茹味甘性微寒，清热开郁；远志辛温，豁痰利气，安神散郁；琥珀味甘性平，镇惊安神。凡用古方，必须活用，症有出入，则方须加减，挨方治活病，多见其不当也，读此案务宜着眼其加减化裁之妙用。孙兆医案：治一人。伤寒五六日，头汗出，自颈以下无汗，手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧。或者以为阴结。孙曰：此仲景所谓半在表，半在里。脉虽沉紧，不得为少阴病也。投以小柴胡汤而愈。盖四肢冷，脉沉紧，似乎少阴。然少阴多自利，不当大便硬。况头者三阳同聚，若三阴经则至胸而还。今有头汗出，似乎阳虚，故日汗出为阳微。然少阴额上冷汗，则为阴毒矣。故曰阴不得有汗。今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。仲景虽不立方，可知其为大柴胡汤矣，此亦阳症似阴之一种也。寥笙注：本案为阳郁半表半里，少阳枢机不利之阳症结证。患者头汗出，为表症；心下痞闷，大便秘为里症；手足冷为少阳与少阴疑似症。此案辨证要点：纯阴结，不得复有外症；少阴病，无头汗出，故为阳症结，为半在里半在表也。孙氏对此症与阴结对比分析，辨证精确，故投以小柴胡汤转输少阳枢机而愈。此种一证，非平素精研《伤寒论》者，极难辨识，论治则更无从措手矣。